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CHIMA:中国医院信息化发展研究报告(附下载地址)

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一、医院信息化进入快速发展新阶段

过去五年间,我国医院的信息化发展进入了一个空前活跃和快速成长的时期。政府相关部门推动医院信息化发展的政策和举措纷纷出台,过去医院信息化自我发展的局面初步改变;处于信息化发展领头位置的医院在追求全面、深入应用的基础上竞相推出创新应用,为信息化发展增加新的亮点;大中型医院则持续扩展应用范围,带动整个行业应用层次的提升;县级医院和乡镇卫生院、城镇社区医疗服务中心等基层医疗机构的信息化则快速起步,呈现全面发展的势头。即使在金融危机的大背景下,医疗信息化行业仍然保持了强劲增长。据计世资讯(CCW Research)分析报告,医疗卫生行业信息化投资规模由 2008 年的 73.4 亿元发展到 2012 年的 185.6 亿元,5 年增长 152.9%。这一快速发展形势的形成,以下几个因素起了重要作用。原文来自皮匠网,关注“三个皮匠”微信公众号,每天分享最新行业报告

(一)新医改为信息化发展注入新动力

2009 年 3 月,中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,新医改的大幕正式拉开。在该文件中,明确提出“加快医疗卫生信息系统建设”、 “以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设;利用网络信息技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”。国家从医改战略的高度,推动信息技术在医院的应用,是因为认识到无论是层次化的协同医疗服务体系的建立,还是提高医疗服务效率、改进医疗服务质量、降低医疗成本、加强对医疗机构的监管、对医改实施效果的评价,哪一样都离不开信息技术手段的支持。而信息化建设的滞后,将制约新医改的推进。2010 年 2 月,卫生部等五部委在《关于公立医院改革试点的指导意见》中再次要求 “以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设,提高管理和服务水平”。2012 年 10 月,国务院在发布的《卫生事业发展“十二五”规划》中首次把推进医药卫生信息化建设列入规划。在上述政策推动下,2010 年 10月,卫生部发布《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》及《电子病历试点工作方案》,在全国部分区域和部分医院开展电子病历试点工作。配合这一举措,原卫生部先后出台了《电子病历基本规范(试行)》、《电子病历基本架构与数据标准(试行)》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0 版)》、《电子病历系统功能规范(试行)》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》等一系列标准规范。2011 年,卫生部在《三级综合医院评审标准(2011 年版)》中把医院信息化建设作为医院管理的重要内容列入其中,首次明确了三级医院信息化应用必须达到的程度与具体要求。在投入方面,自 2010年到 2012 年的 3 年中,国家发改委通过中央财政投入95 亿元用于县医院及基层医疗机构信息化、远程医疗系统试点、区域医疗信息共享试点等项目。国家科技部也通过科技支撑计划、“863”计划等重大科研项目支持医疗卫生信息化的发展研究,科研经费投入近 2亿元。上述政策和举措在中国医院信息化的发展上是史无前例的,它初步改变了医院信息化过去的自发式发展、对推进信息化应用认识不一的局面。

(二)医院内部管理新需求推动医院信息化发展

推动医院信息化快速发展的动力也来自于医院内部管理新需求。近几年,随着社会医疗保险(包括新型农村合作医疗)覆盖范围的扩大和保障水平的提高,医疗服务需求得到很大程度的释放。在纵向合理流动的就医秩序建立之前,大型医院普遍人满为患。卫生部统计信息中心发布的报告显示,2011 年,全国三级医院床位使用率达到 105.2%。在此背景下,大型医院普遍经历了规模扩张的发展过程。但另一方面,随着医疗保障支付方式的深化改革,“按病种付费”、“总额预付”、“药品零差价”等支付方式和付费政策的出台,医院的医疗行为受到了更多的制约;卫生行政管理部门也进一步加强了对医院的规范和监管,通过推广临床路径规范医疗行为,通过绩效考核等手段引导医院管理更加注重医疗质量的提高和服务水平的改进;医院等级评审也突出要求对医院的“质量、安全、服务、管理、绩效”全面评价。医院的发展正面临从规模扩张的外延式发展模式向精细化管理的内涵式发展模式转变。在此过程中,医院管理的目标导向发生了很大变化。原先的以事后统计和报表方式获取医疗数质量指标和医院经营状态的信息服务已不能满足新的管理需求。医院管理者加强对医生医疗行为和医疗环节质量管控、加强医院运营成本和科室及个人绩效管控、加强对患者服务水平管控的信息化需求更为突出。这一方面刺激了医疗、保障、服务等各业务环节信息系统向完善覆盖和增强干预功能方向拓展,另一方面刺激了面向管理需要的各类监管信息系统和数据综合分析系统的应用发展。医院各级管理者对信息化的重视程度进一步提高,表现在主动投入和推广应用的力度明显加大上。据中国医院协会信息管理专业委员会(CHIMA)年度调查报告测算,三级医院和三级以下医院的平均年度信息化投入由 2008 年的 232.90万元和 72.60 万元分别发展到 2012 年的 454.21 万元和122.47 万元,5 年分别增长 95.0% 和 68.7%。

(三)前期建设和技术进步奠定快速发展的基础

医院信息化的初期建设为这一阶段的快速发展奠定了基础。经历了早期一轮的信息化建设,医院普遍建立了基本的 HIS 系统。这些系统通过前台窗口服务,满足了医院后台基本管理需求和部分临床业务需求,同时也形成了医院信息系统的主干。有了这一基础,在新的发展阶段,更大范围的信息化需求进一步释放出来,医院信息系统开始向医疗和其他业务广泛扩展。技术上,依托已有的基础主干,新建系统得以不断生长并能够实现互联互通。信息系统覆盖由“点”到“线” 再到“网”,信息化的规模效应开始显现。

技术的进步为本阶段的快速发展提供了有力支撑。高速有线网络、无线网络、大容量存储、标识标签、新型移动终端等一批 IT 基础技术进一步成熟和完善,综合了人与物品感知、医疗信号采集和网络传输的医疗物联网技术提供了多种模式的解决方案,不同内涵的云计算技术显示出多方面实用前景,这些技术进步以更好的性能、更低的成本为应用的创新和推广提供了支撑。同时,数字化医疗设备快速发展,从大型数字化影像检查设备、自动化检验设备,到小型的测量

与监护设备逐步得到普及,其数字化接口为临床信息系统的发展提供了极为便利的条件。全自动摆药机、试管包管机、电子药柜等新型辅助设备在一些医院得到应用,为全自动医疗流程的实现提供了有力支持。

二、医院信息化应用普及情况

过去 5 年,全国各个地区、各个层级医院的信息化水平都有了长足进步。这可以通过典型系统的应用情况来得到说明。考虑到不同等级的医院在信息化应用水平方面有较大差异,为客观起见,我们把不同等级医院的信息化应用情况区分开来考察。

(一)三级医院典型系统应用情况

CHIMA2012-2013 年度中国医院信息化状况调查报告中,三级医院临床信息系统的应用比例反映了三级医院当前信息化发展水平,我们同时选取了 2008-2009 年度的调查数据进行对比以反映近几年信息化的发展变化。

(二)三级以下医院典型系统应用情况

我们同样选取了 CHIMA2012-2013 年度和 2008-2009 年度调查报告中,三级以下医院临床信息系统应用情况的数据。

(三)基层医疗机构信息化

农村乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心等基层医疗机构的信息化随着政府强化基层医疗机构建设而进入快速启动期。在过去几年中,中央和地方政府已经投入了数十亿元。由于规模、投入方式、技术人员限制,基层医疗机构信息化建设一般都采取行政区域统一建设和统一管理模式。目前,部分城市和发达地区的农村已经建立了包含医疗和健康档案管理在内的信息系统,还有不少地区正处于筹划建设中。与医院相比,基层医疗机构信息系统的功能相对简化,但又不是医院信息系统的简化版。由于统一管理的需要,这类系统从技术架构上需要有针对性地进行设计,相关产品还处于发展初期,其部署与服务模式还需要进一步探索。

(四)医院信息化的目标重点

综合这一阶段医院信息化应用发展数据可以看出,临床业务信息化是这一时期医院信息化的重点内容。根据 CHIMA 年度调查报告显示,这一时期医院信息化的首要目的(应用信息技术解决的主要问题)是提高临床业务效率,支持医院流程再造。这与国内医院特别是大型医院所面临的患者就诊压力紧密相关,而事实上信息系统在支持大型医院高效率运行中也起到了支撑性作用。同时,提高医疗质量、保障医疗安全、降低医疗差错与意外紧随其后,居目前应用信息技术解决的主要问题的第二位以及最应该解决问题的第一位。

三、医院信息化应用新进展

(一)电子病历快速推进

电子病历应用的快速进展是这一时期医院信息化发展最具代表性的特征,这也是我国医院信息化进入到临床应用阶段的显著表现。从 CHIMA 中国医院信息化状况调查看,直接反映电子病历应用情况的门急诊医生工作站系统、病区医生工作站系统和电子病历(EMR)系统,分别从 2008 年的 39.26%、43.30%、 24.91% 提 升 到 2012 年 的 51.55%、59.14%、46.67%,成为发展速度最快的应用。电子病历应用的发展主要表现在以下四个方面。

1. 行业对电子病历的认识更趋成熟,电子病历的实施路径更为明确

通过医生工作站的实施和功能的逐步扩展,对电子病历的认识超越了早期病历书写工具的“狭义”理解。卫生部先后发布的《电子病历系统功能规范(试行)》和《电子病历系统功能应用水平分级与标准》,较为全面地规范了电子病历系统的功能,强调了电子病历数据共享和智能化服务功能,规划出从环节医疗信息处理到信息共享再到临床决策支持的实施路径,对电子病历概念的共识初步形成。

2. 卫生部组织开展的电子病历系统应用水平分级,成为政府推动电子病历发展的重要抓手

全国先后有 900 多所医院参与这一活动,起到了明确电子病历发展方向与路径、将医院和厂商发展和应用电子病历的热情引向正路的作用,成为近几年医疗信息化领域最具影响力的事件。

3. 以电子病历为牵引,带动了整个临床信息系统建设的快速发展

围绕实现完整的电子病历,在广泛实施医生工作站的同时,其他各类临床信息系统应用快速跟进。以最为典型的检验信息系统(LIS)、医学影像系统(PACS)为例,其应用比例由 2008年 的 38.14% 和 22.68% 提 升 到 2012 年 的 44.80% 和35.90%。其他专科化临床信息系统,如心电、麻醉、重症监护等,也得到了较大范围应用。与此同时,电子病历的集成成为发展中的热点,集成平台应用开始崭露头角。

4. 病历书写软件发展基本成熟  电子病历发展初期最为重视的临床文档编辑软件,经过近几年的发展,已经进入成熟期。其标志是市场上几个主要厂商的产品在功能上已趋于一致。所见即所得和自由文本与结构化模板相结合的录入方式已得到医生的普遍认可,临床应用问题已基本解决。

(二)移动应用方兴未艾

移动医疗持续升温,成为医疗信息化发展最为活跃的一个领域。医院、终端厂商、网络设备厂商、通信运营商、应用软件厂商以至于投资者高度关注,技术及产品形态发展迅速,应用模式在探索中不断创新。

1. 移动技术持续活跃,推动应用与市场发展

过去的几年中,无线 WiFi 的速率持续提高,3G 通信成熟应用、4G 通信开始换代;以 iPad 为代表的各类 PAD 新品纷呈,智能手机功能越来越强;各类便携式生命体征采集装置越来越多、体积越来越小;无线通信与传感技术相结合的移动医疗物联网概念得到重视。日新月异的移动技术为应用创新提供了巨大空间,以移动技术为切入点介入医疗应用的厂商越来越多,软硬件产品市场异常活跃。据艾媒咨询 (iiMedia Research) 数据显示,2012 年中国移动医疗市场规模达到 18.6 亿元,较上一年增长 17.7%。,开发的 APP 产品已达 2000 多种。

2. 医院内部移动应用呈现多样化快速发展态势

据 CHIMA2012-2013 年度调查报告,三级医院应用无线网络技术的占 43.13%,采用 PDA(手持设备)和平板电脑的分别占 20.22% 和 10.51%。虽然应用比例还不算高,但与 2010 年的 26.52%、9.15%、9.45% 相比,有了显著的发展。目前医院内部的应用以移动护理、移动查房、门诊输液管理为主。在技术形态上,除了之前的以 PDA 为主的移动护理应用之外,近几年出现了基于 iPad、安卓系统的各类 PAD 开发的移动电子病历和移动护理应用,同时基于移动推车的系统也有所发展。总体上看,虽然医院内部的移动应用已成为一个趋势,但大部分应用只是在医院部分科室进行试点,各类终端技术的选择尚未形成成熟一致的模式,应用仍处于探索磨合之中。

3. 医院外部移动应用预示了新的发展方向和巨大的发展潜力

与移动技术相结合,把医院的服务延伸到院外,创新医疗服务模式。这些应用包括:把生命体征监测与移动通信相结合,面向心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病人群,创新日常健康监护与管理模式;利用广为普及的智能手机,开展挂号预约、结果查询、健康提醒、健康教育等面向居民的就医服务;面向院前急救,通过急救人员便携式终端和远程监护,建立起急救现场、救护车与医院间的急救信息链,创建急救快速绿色通道。这些应用处于尝试、探索发展的初期,但预示了未来网络化医疗的发展方向。

(三)医疗质量监管获得重视

信息系统对医疗各业务环节的覆盖渗透和新医改环境下医院加强医疗质量管理的需求共同促进了本阶段医疗质量监管信息化的发展。一些信息化发展较快的医院在医疗质量管理模式创新方面进行了许多探索,取得了很好的应用效果。其共同特点是围绕解决传统的医疗质量管理中存在的事后式、被动化、不可知、不可控的管理问题,建立各类实时化、环节化、主动式、闭环式的医疗质量主题管理系统。这些应用是医院信息化向医院管理纵深发展的体现之一。

1. 针对医疗质量管理中的重点问题和特定的管理主题,建立实时化的监测和反馈系统是应用的主要形式

依托已建立的各类临床信息系统作为获取数据的前端,建立起各类质量管理系统。常见的应用有病案质量实时监控系统、抗生素使用监管与处方点评系统、二次手术监测系统、不良事件上报监测系统、等级医院评审质量指标监测系统等等。特别是,部分应用通过各类临床数据综合分析,对一些潜在质量缺陷进行自动预警,取得很好的管理效果。如:不少医院应用了感染监测系统,可以较为准确地判断感染病例的发生,大幅降低了漏报率;抗生素使用监测系统结合患者个体情况智能化判断抗生素使用的合理性,有效规范了抗生素的使用。

2. 对医生医疗行为进行规范化干预是医疗质量监管应用发展的另一形式

借助于医生工作站,将部分医疗质量自动审核功能嵌入到医嘱下达过程中,从源头上规范医疗行为。其中应用较多的几种功能包括:临床路径、手术分级管理、抗生素分级管理、合理用药、医疗保险知识库等。其中临床路径的应用,据CHIMA2012-2013 年度调查报告显示,调查医院中应用率达 19.31%(三级医院达 33.69%)。由于对医生规范化审核的要求越来越多,并且审核规则有一定的可变性,在实现技术上出现了外置审核知识库(如医保审核知识库)与医生工作站集成的技术形式。

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