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罗兰贝格:中国式医联体的变革之道(附下载地址)

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经过近三十年的改革,中国医疗卫生事业取得了令人瞩目的成绩,但也面临着诸多挑战。日益严重的老龄化就是一大问题。罗兰贝格预测,到2030年,中国60岁及以上人口将达到4亿,占全国总人口的30%。此外,慢病患防控压力大,当前慢病占到了中国 77% 的健康生命年损失和 85% 的死亡诱因。与此同时,中国整体医疗效率和医疗质量与欧美等发达国家相比依然较低。中国的人均每天抗生素使用量高达157个计量,是欧美发达国家平均水平的5倍以上;中国高血压治疗的疾病控制率为 19% ,远低于美国疾病控制率 59%。罗兰贝格亚太消费者调研的数据显示,超过四分之三的受访者希望获得更具个性化、连续性的整合式医疗服务。以数字化驱动下的人群健康管理、一体化服务网络和三医融合为特征的以人为本一体化服务体系(PCIC)的创新和发展恰逢其时。本文旨在探讨PCIC模式给中国式医联体的组织和服务模式带来的深刻变化,助医联体在PCIC浪潮下明确自身角色定位并提前构建相匹配的核心竞争力。原文来自皮匠网,关注“三个皮匠”微信公众号,每天分享最新行业报告

PCIC趋势下,中国式医联体发展方向及初步探索建议

PCIC趋势下,中国式医联体的发展亟需获得和增强一系列内外部能力。

临床管理能力、运营和行政管理能力、数据和分析能力是当前医联体着重深化的能力,也是医联体中公立医院所擅长的能力。发挥公立医院的主导作用,引领医联体整体发展,是医联体继续深化内部能力的重要抓手。

数字化驱动下的医联体组织和管控模式创新能力、人群健康管理体系构建能力、一体化服务网络管理覆盖能力是PCIC模式下创新医联体发展需要重点增强的能力。

医联体管控和组织模式能力——需从医联体发展目标、业务协同、业务性质及管控基础多方面考量

根据各地不同的医疗健康体系发展情况、医疗资源禀赋,医联体需要从管控及组织模式上进行创新,如何将各层级的医疗健康服务组织,包括基层医疗提供方、三甲医院、卫生健康委员会、医保基金管理机构、商业保险机构结合在一起,进行医疗健康服务的系统从而提高

医疗治疗和病人的疗效并达到控制医疗成本,需要各方组成PCIC下的创新医疗联合体。根据具体的发展情况,其主导方可以是医疗资源丰富的公立医院,可以是能够驱动各方的政府,也可以是商业保险控费经验丰富的保险机构,但都需要在以人为本的一体化服务理念之下,建立目标明确、权责清晰的管控及组织模式,形成利益共同体、责任共同体、服务共同体。

人群健康管理能力——PCIC下创新医联体核心能力

PCIC模式下创新医联体致力确保区域内人群全生命周期健康管理的实现。在PCIC模式下,为提升整体医疗体系的价值,创新医联体需要通过分群、预算、设定不同因素识别不同患者群体,并通过有效的患者导航、护理协同等手段与目标全体进行互动,针对细分群体制定干预措施,从预防开始帮助目标人群减少患病风险,采用一体化服务对疾病形成更加有效的治理路径,并建立标准化评估和改善体系,量化治理的效果与成本,继续为目标人群提升医疗价值。

一体化医疗服务网络管理能力——建立有效PCIC体系的基础

为消除原有医疗体系以药养医、过度医疗、医保超支的顽疾,创新医联体各方建立全新的一体化管理机制,覆盖其人群的医疗需求与供给,即提供预防、诊疗、康复服务,也通过构建绩效管理、费用审核等高效手段控制费用支付,预防并降低疾病的发生概率,减少不必要的诊治和检查行为。

实现PCIC的核心行动领域及实施策略充分支持了一体化医疗服务网络管理的精髓,创新医联体发展可充分进行借鉴。

数字化能力——PCIC模式下创新医联体发展需要业务与数字化双轮驱动

以人为本的一体化服务模式其核心在于医疗的价值,通过人群健康管理体系将人群的健康进行全生命周期管理,通过一体化服务网络实现医疗服务与支出的高效性。在全过程中,数字化创新其业务、支撑其业务,通过数据将业务进行连接,实现在统一数据标准下和治理体系下的人群健康数据纪录,跨机构之间的数据有效沟通与使用。数字化驱动已成为创新医联体发展核心的驱动力,促进PCIC体系的整体发展。

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