1、兰州市基本医疗保障政策指南2024 年 7 月前 言医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，在破解广大群众看病难、看病贵方面发挥着积极的保障作用，为维护全市社会经济发展和参保群众健康奠定了坚实的基础。近年来，全市医疗保障改革稳步推行，待遇水平不断提高，基金运行健康平稳，经办服务不断优化，广大群众的获得感、满意度显著提升。为方便全市广大群众深入了解基本医疗保障有关政策，充分享受医保待遇，兰州市医疗保障局组织修订编印了兰州市基本医疗保障政策指南，对现行政策进行了梳理和汇总，供大家参考使用。指南内容如与正式文件不一致，以正式文件为准，不足之处请批评指正。兰州市医疗保

2、障局2024 年 7 月目 录一、概述.1（一）什么是基本医疗保险.1（二）基本医疗保障范围.1二、职工基本医疗保障和生育保险.2（一）参保缴费政策.21.基本医疗保险.22.大额医疗保险.3（二）待遇及报销政策.31.基本医疗保险.3（1）个人账户.3（2）普通门诊.4（3）门诊慢特病.4（4）住院治疗.7（5）谈判药品和竞价药品.8（6）日间手术.102.大额医疗保险.113.生育保险.11二、城乡居民基本医疗保障.15（一）参保缴费政策.15（二）待遇及报销政策.161.基本医疗保险.16（1）普通门诊.16（2）门诊慢特病.17（3）高血压、糖尿病“两病”门诊.19（4）住院治疗.20

3、（5）谈判药品和竞价药品.20（6）日间手术.21（7）中医药报销有关政策.212.大病保险.21四、急救抢救.23五、医疗救助.24（一）救助范围.24（二）基金筹集.24（三）直接救助对象救助政策.24（四）依申请救助对象救助政策.25（五）追溯救助.25（六）二次倾斜救助.25（七）救助特殊情况.26六、异地就医.28（一）异地就医备案.28（二）异地就医结算.31七、离休干部医疗保障待遇.34八、普惠型补充医疗保险“金城惠医保”.35附 表附表 1-1 兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品指定医疗机构名单.36附表 1-2 兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品指

4、定零售药店名单.37附表 2-1 兰州市基本医疗保险日间手术（诊疗）病种.40附表 2-2 兰州市基本医疗保险日间手术（诊疗）定点医疗机构名单.45附表 3-1 兰州市生育保险省外异地计划生育项目和生育医疗待遇报销支付标准.46附表 3-2 兰州市生育保险定点医疗机构.47附表 4 兰州市城乡居民基本医疗保险重大疾病病种及支付标准49附表 5-1 兰州市基本医疗保险中医药日间诊疗服务病种.52附表 5-2 兰州市基本医疗保险中医药日间诊疗服务机构.53附表 6 兰州市急救抢救病种参考范围.54附表 7 兰州市医疗救助重特大疾病病种.55附表 8-1 兰州市基本医疗保险具备异地转诊资格的定点医疗

5、机构名单.56附表 8-2 异地就医手工结算情形及所需资料.57附表 9 兰州市离休干部体检定点医疗机构.59附表 10 兰州市医保业务咨询电话.601兰州市基本医疗保障政策指南一、概述（一）什么是基本医疗保险基本医疗保险是用于保障社会成员因患疾病就医诊疗造成的经济损失风险而建立的统筹城乡、覆盖全民的社会保险制度，具有公平、适度、互助等保障特点，参保不受户籍限制，按险种分为“职工基本医疗保险”和“城乡居民基本医疗保险”两大类，社会成员根据就业情况选择参加其中一类险种并享受相应的医疗报销待遇。（二）基本医疗保障范围1.在定点医药机构就医购药，根据最新版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

6、（包括部分省级纳入的民族药、医疗机构制剂及中药饮片）、甘肃省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录、甘肃省基本医疗保险医疗服务价格项目目录，在诊断、治疗与病情相符，符合相应的临床适应症及限定支付条件的前提下，将起付标准以上、最高支付限额以下甲类项目的 100%及乙类项目的 90%纳入基本医疗保障范围。2.下列情况不属于基本医疗保障支付范围：（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三方负担的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）在境外就医的（含港澳台）；（5）体育健身、养生保健消费、健康体检、整形美容；（6）因违法犯罪、交通事故、酗酒、吸毒、斗殴、自杀自残等发生的医疗费用；（7）国家、省、市规

7、定的其他医保不予支付的情形。2二、职工基本医疗保障和生育保险（一）参保缴费政策1.基本医疗保险职工职工类型类型在职退休人员单位职工灵活就业人员失业人员行政机关事业单位企业筹资筹资方式方式单位和个人共同按月缴纳（依法按时足额缴纳基本医疗保险费是参保单位及其职工应尽的法定义务）全额由本人按月缴纳由失业保险金按月代缴，个人不缴费无需缴纳基本医疗保险费缴费缴费基数基数1.个人：本人上年度月平均工资（上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的 60%至 300%之间）；2.单位：职工个人缴费工资基数总和。上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的 100%上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的

8、 70%缴费缴费费率费率个人 2%+单位8.35%个人 2%+单位 9%5.4%（2024年 4.4%）5.75%（2024年 4.75%）8.35%待遇待遇享受享受类型类型基本医疗+生育医疗报销待遇基本医疗+生育医疗报销待遇+生育津贴基本医疗报销待遇基本医疗+生育医疗报销待遇首次首次参保参保待遇待遇享受享受等待等待期期当月参保，次月可享受基本医疗和生育医疗报销待遇连续缴费满6个月的次月可享受基本医疗/基本医疗和生育医疗报销待遇当月参保，次月可享受基本医疗和生育医疗报销待遇办理医保在职转退休手续后享受退休人员医保待遇在职在职转转退休退休条件条件1.已通过职工基本养老保险退休审批且职工基本医疗保

9、险参保状态正常；2.实际缴费时长达到规定的最低缴费年限：自 2022 年起，采用逐年过渡的方式，每年对职工基本医疗保险最低缴费年限递增一年，2024 年退休的人员最低缴费年限为 13 年（合计 156 个月），2025 年退休的人员最低缴费年限为 14 年（合计 168 个月），到2026 年及以后最低缴费年限均为 15 年（合计 180 个月）；3.异地职工基本医疗保险参保关系转入我市的，还需在我市的实际缴费时长达到 5 年（合计 60 个月）。3注：职工基本医疗保险参保类型、参保关系所在地以及办理在职转退休手续所在地须与职工基本养老保险一致；办理职工基本医疗保险在职转退休手续后医保关系不可

10、转移，如需在兰州市以外其他统筹地区就医的可按照异地就医有关规定执行。2.大额医疗保险（与基本医疗保险绑定缴费）参保范围参保范围缴费基数缴费基数缴费缴费费率费率筹资方式筹资方式企业在职及退休职工上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的 100%0.5%单位及个人各承担一半在职及退休人员均需按月缴纳（退休人员个人缴费部分从个人账户代扣代缴）灵活就业在职及退休人员全额由本人承担失业人员由失业保险金全额代缴（二）待遇及报销政策1.基本医疗保险（1）个人账户职工类型职工类型划入标准划入标准使用范围使用范围在职单位职工个人参保缴费基数的 2%按月划入1.在全国（不含港澳台）具备联网直接结算条件的定点医

11、药机构可通过个人账户支付本人发生的政策范围内自付医药费用，在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；2.可与本人在省内参保的配偶、父母、子女进行家庭共济账户绑定，绑定后可通过共济账户支付其配偶、父母、子女在省内定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，可用于配偶、父母、子女参加省内城乡居民基本医疗保险的个人缴费；3.个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保障范围的支出。灵活就业人员不划入失业人员退休人员120 元/月定额划入注：绑定家庭共济账户后，被共济人先按照其参加的险种类型相应4的政策规定

12、，进行医保统筹报销，剩余需要个人负担的部分再通过共济账户支付，支付时被共济人使用本人的医保凭证进行结算。其中，被共济人为职工基本医疗保险参保人员的，个人负担部分优先使用本人个人账户支付，本人个人账户余额不足时再由共济账户支付。医保亲情账户与家庭共济账户不同，绑定家中老人或小孩的亲情账户后可帮助他们出示医保码，代办查询、结算等业务，但不能实现职工医保个人账户资金共用。（2）普通门诊起付标准起付标准200 元（年度普通门诊政策范围内累计医疗费用）封顶线封顶线2500 元（年度普通门诊医疗总费用），不占用基本医疗保险年度最高支付限额报销比例报销比例定点医疗机构级别参保状态在职退休三级55%60%二级

13、60%65%一级及定点零售药店65%70%就诊结算方式就诊结算方式“一站式”直接结算备注备注1.定点零售药店购药使用职工普通门诊统筹结算的，应持定点医疗机构执业医师开具的合规外购处方；2.职工中医药日间诊疗纳入普通门诊统筹支付范围及限额内，起付标准、报销比例执行普通门诊统筹政策；3.职工普通门诊统筹支持长期处方报销。对于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的参保职工，经具备相关执业资质的医师评估后可单次开具最长不超过 12 周的长期处方，医保基金按规定予以支付。（3）门诊慢特病参保职工患有 36 种慢性特殊疾病需要在门诊长期规范治疗的，达到相应的门诊治疗指征后可

14、按规定申办并享受门诊慢特病报销待遇。门诊慢特病报销不设起付标准，审批病种年度最高支付限额内符合相应诊疗范围的政策范围内医疗费用按照规定报销。“慢性肾衰竭透析治疗”报销比例为90%、“器官移植抗排异治疗”报销比例为 80%，其他病种报销比例为 70%。5患多个疾病的参保人员，最多可同时申办两个门诊慢特病病种，年度最高支付限额在两个病种中就高支付限额标准的基础上增加 500 元。所有病种均设有相应的待遇支付年限，达到待遇支付年限后需继续享受门诊慢特病报销待遇的应重新申请审核认定；如遇部分病种调出保障范围，待遇支付年限到期后自动停止享受该病种报销待遇。各病种待遇支付年限及年度最高支付限额序号序号病种

15、病种待遇支付待遇支付年限（年）年限（年）年度最高年度最高支付限额支付限额（元（元/年）年）1恶性肿瘤放疗1287502恶性肿瘤膀胱灌注化疗277003乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗5135004抗肿瘤药物治疗及相关检查566005器官移植抗排异治疗10无封顶限额6慢性肾衰竭透析治疗10无封顶限额7慢性肾衰竭（非透析阶段）391008糖尿病伴慢性并发症1041009原发性高血压（有合并症者）10340010类风湿性关节炎（活动期）3290011慢性活动性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝炎、肝硬化（失代偿期）2580012血友病106000013再生障碍性贫血5570014肝豆状核变性1083

16、0015癫痫2300016脑血管意外（脑出血、脑梗塞）后遗症期3650017强直性脊柱炎3720018重症帕金森氏病10370019冠心病介入治疗术后5500020慢性心力衰竭（除外肺心病所致）2450021心脏瓣膜置换术后抗凝治疗10240022慢性肺源性心脏病5450023支气管哮喘（急性发作期）227006序号序号病种病种待遇支付待遇支付年限（年）年限（年）年度最高年度最高支付限额支付限额（元（元/年）年）24重型系统性红斑狼疮3380025甲状腺功能亢进症2310026耐药性结核病1710027重症肌无力5550028包虫病1110029精神分裂症10330030分裂情感性障碍1032

17、0031偏执型精神病10330032心境障碍（抑郁症）10320033心境障碍（躁狂症）10320034心境障碍（双相情感障碍）10320035器质性精神障碍（癫痫所致精神碍）10330036精神发育迟滞伴发精神障碍103300申办流程申办渠道申办渠道申办流程申办流程线上搜索“兰州医保综合服务平台”微信小程序，登录并点击“门诊慢特病申请”模块在线申请办理线下1.交资料：参保患者可在县（区）医保经办机构、指定医疗机构领取或在兰州市医疗保障局官方网站下载、打印并填写兰州市基本医疗保险门诊慢特病申请表（需加盖选定医疗机构公章），备齐申办资料后一并提交至县（区）医保经办机构或指定医疗机构，提交的资料主

18、要包括身份证复印件、与所申办病种相符的有效期内住院病历或体检资料、诊断证明和诊疗计划等；2.领审批单：审核通过后，按通知时间到县（区）医保经办机构或指定医疗机构领取兰州市基本医疗保险门诊慢特病治疗审批单，享受审批病种报销待遇。就诊结算方式符合享受门诊慢特病报销待遇的参保人员，在全市已开通门诊慢特病结算功能的定点医疗机构发生的审批病种政策范围内诊疗及购药费用实行“一站式”直接结算。注意事项7.已办理门诊慢特病的参保职工优先按照门诊慢特病保障政策享受待遇，超出门诊慢特病审批病种年度最高支付限额发生的门诊医疗费用，可按照普通门诊统筹政策进行报销；.对于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制

19、平稳、需长期药物治疗的门诊慢特病待遇享受人员，经具备相关执业资质的医师评估后可单次开具最长不超过 12 周的长期处方，医保基金按规定予以支付；.定点零售药店购药使用门诊慢特病结算的，应持定点医疗机构执业医师开具的合规外购处方；.患者住院治疗或中断缴费期间不享受门诊慢特病报销待遇。（4）住院治疗起付标准起付标准定点医疗机构级别起付标准（元/次）一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准按定点医疗机构等级依次递减 20%，最低递减至 50%。一级医疗机构和社区卫生服务机构（乡镇卫生院）200二级医疗机构400三级乙等医疗机构600三级甲等医疗机构1000基本医保基本医保年度最高年度最高支付限

20、额支付限额6 万元报销比例报销比例分段起付标准以上0-1 万元1 万元-2 万元2 万元-6 万元人员类别在职退休在职退休在职退休报销比例94%95%96%97%98%99%涉及跨涉及跨年度住院年度住院按照出院时间所在年度结算就诊结算就诊结算方式方式“一站式”直接结算8（5）谈判药品和竞价药品谈判药品是国家集中组织与医药企业进行价格谈判后纳入医保报销范围的独家药品。竞价药品是由多个医药企业参与报价并由国家最终确定支付标准后纳入医保报销范围的非独家药品。谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准，原则上协议有效期为 2 年。待遇标准药品分类药品分类单独支付管理谈判药品和竞价药品按照常规乙类管理

21、的谈判药品和竞价药品谈判药品和竞价药品仿制药就医类型就医类型住院门诊按照现行职工住院、门诊慢特病或普通门诊统筹乙类药品支付政策予以报销与谈判药品和竞价药品同通用名的仿制药品，实行同谈判药品和竞价药品对应的分类管理及报销政策，医保支付标准按照医疗机构实际采购价格执行报销比例报销比例个人先行自付28%后，再按职工住院分段报销政策予以报销不另设起付标准，实际按照67.5%的比例报销封顶线封顶线单独支付管理谈判药品和竞价药品不挤占门诊慢特病病种年度最高支付限额和普通门诊统筹限额供应渠道供应渠道“双通道”管理，即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道保障供应备注备注1.谈判药品和竞价药品的开具、使用和结

22、算应符合国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录限定的临床适应症及支付条件；2.单独支付管理谈判药品和竞价药品单次处方量最多不超过 30 日。门诊使用单独支付管理谈判药品和竞价药品申办流程基本原则基本原则“三定三定”管理管理定点医疗机构市级医保经办机构指定提供单独支付管理谈判药品和竞价药品诊疗及结算服务的医疗机构，目前兰州市共设有 28 家（具体名单见附表 1-1）；参保患者在指定医疗机构中选择一家作为定点购药机构，选定的购药机构原则上一个医疗年度内不可变更，因病情变化或特殊情况必须变更的应到新选定医疗机构申报。9基本原则基本原则“三定三定”管理管理定点零售药店市级医保经办机构指定提供单独

23、支付管理谈判药品和竞价药品的零售药店，目前兰州市共设有 45 家（具体名单见附表 1-2），参保患者可选择一家作为定点购药机构，凭选定医疗机构责任医师开具的合规外购处方进行购药结算。定点责任医师指定医疗机构自行确定责任医师，单独支付管理谈判药品和竞价药品必须在责任医师的指导下使用，责任医师应对参保患者进行用药评估并从严把关，非责任医师不得为参保患者办理备案手续。具体步骤具体步骤申报参保患者持身份证、社保卡或医保码及相关医疗资料（含基因检测、病理诊断、实验室检查、影像报告、门诊病历、住院病历等），在所选医疗机构领取兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品门诊使用诊疗手册（以下简称“手册”

24、）,经责任医师签章后到医疗机构医保办办理申报手续。审核指定医疗机构设置专管人员对资料进行审核，符合医保政策规定的资料由经办人、医保办负责人签字后加盖医保办公章，不符合规定的予以退回。备案1.本地指定医疗机构医保办每日下午 4 点前将当天的备案信息上报县（区）医保经办机构，每月 5 日前将上月办理的药品备案、停止用药和评估情况形成明细报表报送县（区）医保经办机构；2.备案有效期一年，期满后仍需继续使用的重新办理申报手续。如遇部分药品国家谈判期满且续约未成功等医保基金不予支付的情况，备案期自动终止，停止享受该药品报销待遇。注意事项注意事项1.参保患者经审核使用单独支付管理药品，原则上一个年度内基本

25、医疗保险只支付 1 种药品的医疗费用；如需同时使用 2 种及以上药品的，须由两名责任医师审核后备案方可支付；2.参保患者享受单独支付药品待遇期间应每隔 3 个月到责任医师处复查评估并填写手册；未评估的参保患者，将被暂停或终止单独支付药品待遇，指定医疗机构或药店不得配药；3.参保患者治疗过程中因病情原因，经责任医师评估需停止使用的，指定医疗机构医保办收回原手册归入个人用药档案，并向县（区）医保经办机构报备停用；需更换使用其他谈判药品和竞价药品，或停用后经评估需再次使用的，重新办理申报手续。10就诊结算方式.本地门诊用药：参保患者每月就诊开具单独支付药品处方的同时须由责任医师在手册月度登记表中签字

26、，在选定的医疗机构或药店购药实行“一站式”直接结算；.本地住院用药：住院期间使用谈判药品和竞价药品不需办理备案手续，药品费用与住院费用合并结算，因特殊原因定点医疗机构允许外购单独支付药品的，按门诊购药流程办理。（6）日间手术日间手术是参保患者按照诊疗计划在 24 小时内入、出院完成的手术操作（不包括门诊手术，特殊病历住院时长最多不超过 48 小时），包含慢性扁桃体炎等 48 个日间手术病种的 77 个临床路径和特发性血小板减少性紫癜（ITP）的 1 个日间诊疗病种的 4 个临床路径（具体病种见附表 2-1）。术前 1 周内、术中、术后 1 周内的检查、治疗、化验、病理检验、麻醉、手术、床位、护

27、理、药品、医用耗材及术后带药、必要处置（换药、拆线）等各种临床路径允许的政策范围内医疗费用均按规定纳入医保支付范围。待遇标准起付标准起付标准定点医疗机构级别起付标准（元/次）备注二级医疗机构200与普通住院起付标准不累计、不递减三级乙等医疗机构500三级甲等医疗机构700报销比例报销比例按照现行职工住院报销政策执行就诊结算方式在全市 34 家定点医疗机构（具体名单见附表 2-2）就诊时，医疗机构与参保患者签订手术知情同意书后办理日间手术登记手续，登记后一周内进行日间手术治疗，政策范围内医疗费用实行“一站式”直接结算。注意事项已签订知情同意书或办理日间手术登记手续，但因各种原因未进行日11间手术

28、的，相关费用仍按照门诊报销政策结算。对预先未确定实施日间手术，后经诊查进行日间手术的，实施日间手术前已经发生的费用不纳入日间手术结算；实行日间手术后，因术后并发症及其他意外情况，难以在入院 48 小时内出院的参保患者，应转出日间手术病房，转入相应住院病房，其符合规定的日间手术费用与住院费用按照普通住院合并结算。2.大额医疗保险企业参保职工及灵活就业参保人员、失业人员发生的基本医疗保险年度最高支付限额以上的政策范围内医疗费用纳入大额医疗保险报销，随同基本医疗保险实行“一站式”直接结算：起付标准起付标准报销比例报销比例封顶线封顶线基本医疗保险年度最高支付限额（6 万元）95%无3.生育保险保障保障

29、内容内容保障保障人群人群待遇标准待遇标准申报流程及申报流程及结算方式结算方式备注备注产前检查费参保女职工定额 1000 元1.申报时间为医疗费结报后的次月；2.线上通过微信搜索“兰州市医疗保障局”公众号登录并点击“医保服务”进入“生育医疗费用报销登记”模块申报；3.线下持相关申报资料至本人单位所属县（区）医保经办机构办理。/产前疾病筛查参保女职工报销标准 160 元在门诊检查时向医疗机构提交社保卡或医保码，“一站式”直接结算兰州市产前疾病筛查需在以下 5 家指定定点医疗机构进行，包括：甘肃省人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、甘肃省妇幼保健院、兰州市妇幼保健院12保障保障内容内容保障

30、保障人群人群待遇标准待遇标准申报流程及申报流程及结算方式结算方式备注备注计划生育项目参保职工1.门诊：按照病种定额报销，包括人工流产（260元）、放环（200 元）、取环（200 元）；2.住院：包括引产、绝育术、输卵管（输精管）吻合术、嵌顿取环及其发生的相关合并症：.在兰州市和省内异地发生的住院费用，出院结算时个人只需承担超出生育保险支付范围外的自费项目；.在省外发生的住院费用，除自费项目外，低于本市单病种定额标准的按实际结算，高于本市单病种定额标准的按定额标准结算（发生合并症的病种不实行定额结算，纳入按项目付费结算）（生育保险单病种定额标准详见附表 3-1）。1.门诊进行计划生育项目时，向

31、医疗机构提交社保卡或医保码，“一站式”直接结算；2.住院进行计划生育项目时，向医疗机构提交社保卡或医保码，填写个人承诺书，出院时“一站式”直接结算。兰州市就诊范围为49 家生育保险定点医疗机构（具体名单见附表 3-2）生育医疗费报销参保女职工1.兰州市和省内异地生产的，出院结算时个人只需承担超出生育保险支付范围外的自费项目；2.省外异地生产的，除自费项目外，低于本市单病种定额标准的按实际结算，高于本市单病种定额标准的按定额标准结算（发生合并症的病种不实行定额结算，纳入按项目付费结算）（生育保险单病种定额标准详见附表3-1）。入院生产时向医疗机构提交社保卡或医保码，填写个人承诺书，出院时“一站式

32、”直接结算13保障保障内容内容保障保障人群人群待遇标准待遇标准申报流程及申报流程及结算方式结算方式备注备注生育医疗费报销男职工未参保配偶生育医疗费报销参照女职工支付标准享受 50%的生育医疗费报销待遇1.申报时间为医疗费自费结算后的次月；2.线上通过微信搜索“兰州市医疗保障局”公众号登录并点击“医保服务”进入“生育医疗费用报销登记”模块申报；3.线下持相关申报资料至男职工单位所属县（区）医保经办机构办理。兰州市就诊范围为49 家生育保险定点医疗机构（具体名单见附表 3-2）生育津贴按照9%缴纳职工基本医疗保险费的参保女职工1.正常生育：按照 180 天发放生育津贴；2.计划生育项目津贴：4个月

33、以下流产的按照 15天发放计划生育项目津贴；4 个月以上，7 个月以下流产的按照 42 天发放计划生育项目津贴；7 个月以上流产的按照 90 天发放计划生育项目津贴。1.申报时间为医疗费结报后的次月；2.线上通过微信搜索“兰州市医疗保障局”公众号登录并点击“医保服务”进入“生育保险待遇登记”和“生育津贴支付”模块申报；3.线下持相关申报资料至本人单位所属县（区）医保经办机构办理。1.发放标准：本人生育前 12 个月的平均缴费工资；2.享受条件：参保职工生产前连续缴费12 个月的次月起可享受生育保险津贴待遇（即生产当月至少连续缴费满 13 个月），且在领取生育津贴（护理假津贴）时需确保参保缴费状

34、态正常。护理假津贴按照9%缴纳职工基本医疗保险费的参保男职工按照 30 天发放护理假津贴（1）兰州市参保职工异地生育无需备案，在省内定点医疗机构发生的生育及计划生育项目医疗费按照兰州市政策规定“一站式”直接结算；在省外医疗机构发生的生育及计划生育项目医疗费先由本人垫付，待医疗费结算的次月，个人线上通过微信搜索“兰州市医疗保障局”公众号登录并点击“医保服务”进入“生育医疗费用报销登记”模块申报或单位经办人持相关资料至单位所属县（区）医保经办机构线下申报，按照兰州市政策规定手工结算；省内或省外异地做产前疾病筛查的，个人线上通过微信搜14索“兰州市医疗保障局”公众号登录并点击“医保服务”进入“生育医

35、疗费用报销登记”模块申报或单位经办人持相关申报资料至单位所属县（区）医保经办机构按照兰州市政策规定手工结算。（2）所有生育保险待遇申报办理的有效时限为产假结束后的半年内，如申报多项生育事项合并支付的可一次性提供材料，具体申报所需资料可通过“兰州市医疗保障局”官网或微信公众号“兰州市医疗保障局”门户网站查询。15二、城乡居民基本医疗保障（一）参保缴费政策1.城乡居民基本医疗保险参保范围及筹资标准城乡居民基本医疗保险参保范围包括除职工基本医疗保险应参保人员以外的全体城乡居民，按照“个人缴费+财政补助”的方式按年筹资，筹资标准由国家统一确定，2024 年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为 380元/

36、人/年、财政补助标准为 640 元/人/年。2.城乡居民大病保险筹资标准城乡居民大病保险随同基本医疗保险自动参保，2024 年按照 115 元/人/年的标准筹资，从城乡居民基本医疗保险基金中提取。3.城乡居民基本医疗保险一般于每年第三季度起至年底集中进行缴费，待遇享受期为次年 1 月 1 日起至 12 月 31 日。4.特殊人群参保缴费（1）新生儿：应自出生之日起 90 天（含）内办理参保并缴费，缴费后自出生之日起至当年 12 月 31 日享受城乡居民基本医疗保险待遇；10 月1 日至 12 月 31 日出生的新生儿应自出生之日起 90 天（含）内办理次年城乡居民基本医疗保险参保登记并缴费，缴

37、费后自出生之日起至次年 12 月31 日享受城乡居民基本医疗保险待遇。（2）大学生：以所在高校为单位按照属地化管理的原则统一参保，参保缴费期一般为每年 9 月 1 日至 12 月 31 日；待遇享受期一般为每年 9 月1 日至次年 8 月 31 日，毕业当年延长至 12 月 31 日。（3）由职工医保转参居民医保的人员，转参前连续 2 年及以上参加职工医保且中断缴费时间不超过 3 个月的，不受居民医保参保缴费期限制，缴费后可正常享受居民医保待遇；由居民医保转参职工医保的人员，转参前连续 2 年及以上参加居民医保且中断缴费时间不超过 3 个月的，办理职工医保参保缴费后当月可正常享受职工医保待遇。

38、（4）当年退出现役的军人参加城乡居民基本医疗保险不受集中参保缴费期限制，缴费后可正常享受城乡居民基本医疗保险待遇。16（5）经民政、农业农村部门认定的城乡低收入人口参加城乡居民基本医疗保险不受参保缴费期限制，实时动态纳入保障范围，根据身份类别对参保个人缴费部分实行资助，资助标准执行全省统一规定：人员身份人员身份资助资助类别类别20242024 年资助标准年资助标准资助方式资助方式特困人员全额资助380 元免征代缴，个人无需缴费1.具有多重身份的城乡低收入人口，按照“就高不重复”的原则实行资助；2.一个参保年度内每位低收入人口最多资助一次，对已完成资助的对象身份类别发生变动的，已享受的资助待遇不

39、调整，下个参保年度起按照新的身份类别落实相应资助政策。孤儿及事实无人抚养儿童农村一、二类低保定额资助310 元差额征缴，按照个人缴费标准扣除相应资助标准的差额直接缴费城市低保全额保障对象农村返贫致贫人口农村三、四类低保250 元城市低保差额保障对象农村易返贫致贫人口脱贫人口100 元城乡低保边缘家庭成员临时性定额资助（二）待遇及报销政策1.基本医疗保险（1）普通门诊就诊报销就诊报销范围范围起付起付标准标准报销报销比例比例封顶线封顶线就诊结算就诊结算方式方式备注备注在二级公立定点医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和符合条件的村卫生所、社区卫生服务站发生的政策范围内门诊医疗费用无70%130

40、元/年“一站式”直接结算以高校为单位参保的大学生，普通门诊报销政策按照所在高校有关规定执行17（2）门诊慢特病参保城乡居民患有 45 种慢性特殊疾病需要在门诊长期规范治疗的，达到相应的门诊治疗指征后可按规定申办并享受门诊慢特病报销待遇。居民门诊慢特病“慢性肾衰竭透析治疗”报销比例为 90%，其他病种报销比例为 70%，各病种待遇支付年限及年度最高支付限额如下：序序号号病种病种待遇支付待遇支付年限（年）年限（年）年度最高年度最高支付限额支付限额（元（元/年）年）1恶性肿瘤放化疗1200002恶性肿瘤膀胱灌注化疗236003乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗570004抗肿瘤药物治疗及相关检查512005

41、白血病2200006器官移植抗排异治疗5700007慢性肾衰竭透析治疗5700008慢性肾功能不全（非透析阶段）245009糖尿病伴并发症10300010原发性高血压（有合并症者）10200011类风湿性关节炎（活动期）3200012慢性活动性肝炎3300013失代偿期肝硬化2450014血友病106000015再生障碍性贫血51000016肝豆状核变性10300017癫痫2200018脑血管意外（脑出血、脑梗塞）后遗症期3300019强直性脊椎炎3500020苯丙酮尿症1400021心脏病并发心功能不全2350022大骨节病5300023布鲁氏菌病2300018序序号号病种病种待遇支付待遇支

42、付年限（年）年限（年）年度最高年度最高支付限额支付限额（元（元/年）年）24慢性阻塞性肺气肿及肺心病1200025脑瘫51000026系统性红斑狼疮101000027甲状腺功能亢进症（甲亢）2200028耐药性结核病1300029重症肌无力5500030包虫病1100031精神分裂症10144032分裂情感性障碍10144033偏执型精神病10144034心境障碍（抑郁症）10144035心境障碍（躁狂症）10144036心境障碍（双相情感障碍）10144037器质性精神障碍（癫痫所致精神障碍）10144038精神发育迟滞伴发精神障碍10144039克山病1200040普通肺结核1200041

43、黑热病5200042克汀病（成人为二度以上甲状腺肿大）5200043氟骨病5200044砷中毒5200045疟疾22000注：城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申办流程、就诊结算方式及其他政策规定与职工基本医疗保险相同；患者住院治疗或未参保期间不享受门诊慢特病报销待遇。19（3）高血压、糖尿病“两病”门诊保障人群保障人群确诊为高血压或糖尿病且未发生靶器官损害，需要长期规范门诊药物治疗的参保城乡居民病种病种高血压糖尿病支付范围支付范围政策范围内降压药物治疗政策范围内胰岛素和口服降糖药起付标准起付标准无报销比例报销比例70%封顶线封顶线400 元/年800 元/年合并“高血压”和“糖尿病”年度最高支付

44、限额为 1200 元待遇支付年限待遇支付年限5 年申办方式申办方式1.参保城乡居民在市内各级定点医疗机构确诊符合“两病”门诊申办条件的，可就近在县（区）医保经办机构或已开通“两病”门诊备案权限的定点医疗机构直接办理备案手续,纳入当月即可按政策规定享受“两病”门诊报销待遇；2.患有高血压或糖尿病的参保城乡居民，已纳入卫健部门慢性病管理信息系统的，由卫健部门集中将人员信息推送至医保部门后直接享受“两病”门诊待遇，不再单独办理认定手续。就诊结算方式就诊结算方式在市域内任何一家已开通“两病”门诊结算功能的定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊诊疗及购药费用实行“一站式”直接结算。备注备注1.对于临床

45、诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的“两病”门诊待遇享受人员，经具备相关执业资质的医师评估后可单次开具最长不超过 12周的长期处方，医保基金按规定予以支付；2.患者住院治疗或未参保期间不享受“两病”门诊报销待遇；3.“两病”门诊和门诊慢特病相应的“原发性高血压（有合并症者）”或“糖尿病伴并发症”病种待遇不得重复享受。20（4）住院治疗就医就医级别级别起付标准起付标准（元（元/次）次）报销比例报销比例基本医保基本医保年度最高年度最高支付限额支付限额涉及涉及跨年度跨年度住院住院就诊结就诊结算方式算方式一级医疗机构和社区卫生服务机构（乡镇卫生院）200一个参保年度内多次

46、住院，从第二次住院起，起付标准按定点医疗机构等级依次递减 20%，最低递减至 50%。90%参加我市 2023 年度城乡居民基本医疗保险的人员，继续参加我市 2024年度城乡居民基本医疗保险的，自2024年1月1日起，住院报销比例在现行城乡居民基本医疗保险规定报销比例的基础上提 高1%；在我市连续缴纳城乡居民基本医疗保险年限每增加一年住院报销比例提高 1%，累计提高比例不超过 5%；中断缴费后再次参加我市城乡居民基本医疗保险的人员，按照初次参保报销比例执行。8 万元按照出院时间所在年度结算“一站式”直接结算二级医疗机构40085%三级乙等医疗机构60075%三级甲等医疗机构140065%51

47、种重大疾病无75%按照病种相应的限额报销，不计入基本医保年度最高支付 限 额（具体病种及支付限额见附表 4）（5）谈判药品和竞价药品药品分类药品分类单独支付管理谈判药品和竞价药品按照常规乙类管理的谈判药品和竞价药品就医类型就医类型住院门诊按照现行城乡居民基本医疗保险住院或门诊慢特病乙类药品支付政策予以报销报销比例报销比例个 人 先 行 自 付10%后,再按城乡居民基本医疗保险住院报销政策予以报销不 另 设 起 付 标准，实际按照63%的比例报销封顶线封顶线单独支付管理谈判药品和竞价药品不挤占门诊慢特病病种年度最高支付限额21注：参保城乡居民使用谈判药品和竞价药品，申办流程、供应渠道、就诊结算方

48、式及其他政策规定与职工基本医疗保险相同。（6）日间手术参保城乡居民在全市各级日间手术（诊疗）定点医疗机构发生的政策范围内日间手术（诊疗）费用统一按照 75%的报销比例结算，其他报销政策和就诊结算方式与职工相同。（7）中医药报销有关政策我市城乡居民基本医疗保险参保人员在各级定点医疗机构使用中药（包括中成药、中药饮片和经省医保局批准的院内制剂）、中医诊疗项目，报销比例在现行政策规定的基础上提高 10%。中医药日间诊疗报销范围报销范围全市城乡居民基本医疗保险乡级单病种中用于治疗“风湿性关节炎”等 6个病种的 10 类中医适宜技术（具体病种见附表 5-1），发生的符合相应临床路径的政策范围内医疗费用报

49、销条件报销条件患有“风湿性关节炎”等规定范围内的 6 种疾病的参保城乡居民，符合住院诊疗指征、有明确诊断结论的，当日治疗结束后，非治疗期间，根据自身情况经医疗机构允许不需在院的，可按照社区中医药日间诊疗服务试点病种进行门诊报销结算。就诊范围就诊范围兰州市城关区“团结新村社区卫生服务中心”等 14 家基层定点医疗机构（具体名单见附表 5-2）起付标准起付标准无报销比例报销比例40%封顶线封顶线各病种年度最高支付限额均为 800 元就诊结算方式就诊结算方式“一站式”直接结算2.大病保险城乡居民基本医疗保险参保人员经基本医疗保险报销后，大病保险再次对部分政策范围内高额医疗费用进行补充报销，随同基本医

50、疗保险实行“一站式”直接结算：22起付标准起付标准5000 元/年报销比例报销比例分段起付标准以上0-1 万元1 万元-2 万元2 万元-5 万元5 万元-10 万元10 万元以上报销比例60%65%70%75%80%封顶线封顶线无困难参保人员困难参保人员倾斜保障政策倾斜保障政策特困人员、孤儿及事实无人抚养儿童、城乡低保对象和农村返贫致贫人口起付线降低 50%，分段报销比例提高 5%。23四、急救抢救1.急救抢救后住院：在同一定点医疗机构办理入院前急救抢救发生的政策范围内医疗费用纳入当次住院费用一并结算；2.急救抢救后死亡：当次门诊急救抢救费用可在县（区）医保经办机构按照住院政策手工报销；3.

51、急救抢救费用报销原则上需符合一定的病种范围（具体病种参考范围见附表 6），申请手工结算时需经过医保经办机构专家审核；4.异地急救抢救发生费用按照参保地报销政策结算。24五、医疗救助经民政或农业农村部门认定符合城乡低收入人口身份的人员和“因病致贫重病患者”可在基本医疗保险、大病保险（含职工大额医疗保险、城乡居民大病保险）报销后再次享受医疗救助。（一）救助范围医疗救助对象在定点医药机构发生的政策范围内住院、因病需长期在门诊服药治疗、谈判药品和竞价药品的医疗费用，经基本医保、大病保险报销后的个人负担部分纳入救助范围。（二）基金筹集医疗救助基金来源于中央和省级财政一般公共预算拨付以及市、县（区）财政列

52、支。（三）直接救助对象救助政策年度救助年度救助起付标准起付标准无年度救助年度救助限额限额普通疾病：5 万元1.住院救助与门诊救助共用年度救助限额；2.同时患有普通疾病和重特大疾病的，年度救助限额为 8 万元。35 种重特大疾病：8 万元（具体病种见附表 7）救助比例救助比例特困人员100%孤儿及事实无人抚养儿童农村一、二类低保90%城市低保全额保障对象农村返贫致贫人口农村三、四类低保75%城市低保差额保障对象农村易返贫致贫人口脱贫人口60%救助方式救助方式经医保信息系统标识了的直接救助对象，在定点医药机构结算医疗费用时，随同基本医疗保险、大病保险实行“一站式”直接救助。25（四）依申请救助对象

53、救助政策1.身份认定及依申请救助方式按照民政部门兰州市低收入人口认定及救助帮扶实施细则及兰州市因病致贫重病患者认定实施细则（试行）等相关规定，以家庭为单位，由申请家庭确定一名共同生活的家庭成员或委托代理人，前往户籍所在地或常住地乡镇人民政府（街道办事处）提出“城乡低保边缘家庭成员”或“因病致贫重病患者”身份认定申请，经乡镇人民政府（街道办事处）初审、县（区）民政及医保部门复核通过的，可前往救助身份认定地县（区）医保经办机构申请手工救助。2.待遇标准年度救助年度救助起付标准起付标准城乡低保边缘家庭成员2000 元因病致贫重病患者5000 元年度救助年度救助限额限额普通疾病：5 万元35 种重特大

54、疾病：8 万元救助比例救助比例70%救助方式救助方式经医保信息系统标识了的城乡低保边缘家庭成员，在定点医药机构结算医疗费用时，医疗救助随同基本医疗保险、大病保险实行“一站式”直接结算；因病致贫重病患者和其他未被标识的城乡低保边缘家庭成员前往县（区）医保经办机构申请手工救助。（五）追溯救助1.城乡低收入人口和依申请救助对象允许追溯救助身份认定之日前12个月内符合条件的医疗费用；2.跨年度追溯救助符合条件的医疗费用时，年度救助起付标准和年度救助限额统一按照申请救助时所在年度标准计算。（六）二次倾斜救助在参保地定点医疗机构就医或规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助

55、三重制度报销后政策范围内个26人自付医疗费用在一个自然年度内累计超过 6000 元以上部分按 60%的比例给予二次倾斜救助,二次倾斜救助不计入年度救助限额。（七）救助特殊情况1.未按规定办理异地备案或转诊转院手续的参保患者发生的住院医疗费用基本医疗保险降低比例报销部分不予救助。2.如参保患者已享受商业健康保险或民政临时救助等待遇，在院后手工救助时应当对这部分医疗费用予以扣除。3.具有多重身份的城乡低收入人口，按照“就高不重复”的原则进行救助。4.一个自然年度内，救助对象身份变化时按照如下方式救助：身份变化情况身份变化情况救助方式救助方式直接救助对象范围内身份类别发生变化按照门诊慢特病和住院医疗

56、费用发生时患者身份对应的救助比例计算救助金额，共用年度救助限额。依申请救助对象身份转为直接救助对象身份变化前经依申请救助后的自付医疗费用不计入直接救助范围。低保边缘家庭成员转为一般参保人员符合依申请救助条件的，救助起付标准可扣除身份转换前已支付的起付线。一般参保人员转为低保边缘家庭成员身份变化前已按照因病致贫重病患者享受依申请救助的，转为低保边缘家庭成员后再次提出救助申请时不再计算起付标准。5.参保地、户籍地、救助身份认定地不一致的参保资助及医疗救助方式：（1）参保资助对省内跨统筹地区参保缴费的资助对象，由参保地医保部门核实参保缴费情况后落实资助政策；对省外参保缴费的资助对象，由困难身份认定地

57、医保部门核实参保缴费情况后落实资助政策。（2）手工救助27在市外参加基本医疗保险的兰州市户籍人口，或被兰州市认定为困难身份的人口，未在参保地享受医疗救助的，提供相应证明材料后可在户籍地或困难身份认定地县（区）医保经办机构申请医后救助，符合条件的纳入医疗救助范围。参加本市基本医疗保险的人员或本市户籍人口，在市外被认定为直接救助对象的，未在身份认定地享受医疗救助的，提供相应证明材料后可在户籍地县（区）医保经办机构申请医后救助，符合条件的纳入医疗救助范围。28六、异地就医异地就医是指参加兰州市基本医疗保险的人员，在兰州市以外的其他统筹地区就医的行为（不含境外及港澳台地区）。（一）异地就医备案1.适用

58、范围（1）省内异地住院就医无需备案；（2）参保职工在异地就医普通门诊和药店购药无需备案；（3）参保人若长期在外省居住、生活、工作或临时在外省就医，例如转诊、自行前往等情况，都可申请办理跨省异地就医备案；跨省异地住院原则上需要先备案（异地急救抢救人员除外），且备案开始时间须早于住院时间才能实现跨省异地直接结算。2.跨省异地就医备案类型：备案类型备案类型具体含义具体含义备案有效期备案有效期跨省异地长期居住人员异地安置退休人员退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员备案长期有效，满 6 个月后，可申请变更备案地或取消备案异地长期居住人员长期在异地居住生活的人员常驻异地工作人员用人单位派驻异地工作半年

59、以上的在职人员跨省临时外出就医人员异地转诊人员经兰州市具有转诊资格的医疗机构（具体名单见附表 8-1）诊断，确需转省外住院治疗的人员备案有效期为 6 个月，有效期内可随时申请变更备案信息或终止备案，满6个月自动取消备案长期在省内兰州市以外其他市（州）工作居住，经当地三级公立定点医疗机构诊断，确需转省外住院治疗的人员已办理跨省异地长期居住备案，经备案地三级公立定点医疗机构诊断，确需到备案地以外异地转诊就医的人员自行前往省外就医人员未按规定办理异地转诊手续自行前往省外就医的参保人员异地急救抢救人员参保人员出差、探亲、旅游等短期内在省外因急救抢救住院治疗的人员无需备案29（1）参保人员办理异地就医备

60、案时，直接备案到就医地市，其中到海南、西藏等省级统筹的省份和新疆建设兵团就医的，可备案到就医省份和新疆建设兵团。（2）符合异地转诊的条件：多次检查会诊，仍不能明确诊断的疑难病症；因病情需要做某项检查和治疗而省内定点医疗机构无此项业务的；病情严重确需转省外就医。3.备案方式（1）线下途径前往县（区）医保经办机构服务窗口申请办理备案。（2）线上途径国家医保服务平台：通过国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案微信小程序等渠道登录办理；甘肃省医保公共服务平台：通过甘肃医保 APP、甘肃省医保微信小程序、甘肃医保支付宝小程序或登录甘肃医保公共服务办事大厅个人网厅（https:/）等渠道登录办理。4.

61、备案办理时提供的资料（1）异地安置退休人员医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；兰州市异地就医登记备案表；异地“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”，或兰州市参保人员异地就医备案个人承诺书（选择承诺制备案方式时填写）。（2）异地长期居住人员医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；兰州市异地就医登记备案表；有效异地居住证明（包括暂住证、市民证、老年优待证、社区证明、租房合同或劳动合同复印件等任选其一）或兰州市参保人员异地就医备案个人承诺书（选择承诺制备案方式时填写）。30（3）常驻异地工作人员医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；兰州市异地就医登记备案表；异地工作证明材料(

62、参保地工作单位的派出证明、异地工作单位的证明、异地工作合同任选其一)。（4）异地转诊人员医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；兰州市异地就医登记备案表；根据转出医疗机构分情况提供资料：.从兰州市医疗机构转出，提供医疗机构审核盖章的兰州市基本医疗保险参保人员异地转诊申请表；.长期在省内兰州市以外其他市（州）工作居住的，需提供当地工作或居住证明和当地三级公立定点医疗机构出具的转诊证明；.已办理跨省异地长期居住的备案人员，需提供备案地三级公立定点医疗机构出具的转诊证明。（5）自行前往省外就医人员医保码、有效身份证件或社会保障卡（任选其一）；兰州市参保人员异地就医备案个人承诺书。（6）特殊参保

63、群体办理跨省异地就医备案灵活就业和自主择业的在职人员，参照异地安置退休或异地长期居住人员所需材料办理异地就医备案；内退在职和在职休养人员，持参保单位相关证明，参照异地安置退休或异地长期居住人员所需材料办理异地就医备案。5.允许参保人员补办异地就医备案（1）出院结算前补办备案手续，提供住院证明及对应的备案类型所需资料申请办理，备案成功后，可在就医定点医疗机构按照备案类型对应的待遇标准直接结算住院费用；（2）出院自费结算后补办了备案手续，参保人可返回参保地申请手工31报销，由参保地医保经办机构按照参保人的备案类型给予手工结算。（二）异地就医结算1.结算原则以直接结算为主，手工结算为辅。跨省异地就医

64、“一站式”直接结算的，一般执行参保地的起付标准、支付比例、最高支付限额和就医地的支付范围（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准），遵守就医地的就医、购药流程和经办服务规范，即“参保地政策、就医地目录、就医地管理”；手工结算的一般执行“参保地政策、参保地目录（费用清单标注甲乙自费分类的按就医地支付范围执行）”。2.就医地定点医疗机构具备联网直接结算条件是实现异地就医“一站式”直接结算的重要前提之一，参保人可通过国家医保服务平台 APP 或国家异地就医备案微信小程序查询就医地定点医疗机构异地就医直接结算服务开通情况（具体操作流程：点击“在线办理异地备案”，点击“查询服务异地联网定点医药

65、机构查询”）；特殊原因未能在就医地“一站式”直接结算或因政策规定需手工结算的，应当在就医结束后 12 个月内向参保地医保经办机构申请结算（手工结算情形及所需资料见附表 8-2）。3.异地普通门诊结算参保职工在异地已开通职工普通门诊统筹联网结算功能的定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，按照兰州市政策标准实行“一站式”直接结算。4.异地门诊慢特病结算（1）目前，“原发性高血压”、“糖尿病伴并发症”、“恶性肿瘤门诊治疗”、“慢性肾衰竭透析治疗”和“器官移植抗排异治疗”5 类门诊慢特病病种可实现异地就医“一站式”直接结算；（2）审批通过门诊慢特病待遇的兰州市参保人员，省内异地就医或办理了跨省

66、异地长期居住备案的，在已开通门诊慢特病结算功能的定点医疗机构中选定一家就诊，发生的政策范围内门诊慢特病诊疗及购药费用，可根据病种类别手工或“一站式”直接结算。325.异地住院结算（1）兰州市参保人员在省内任意一家定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用按照兰州市现行政策标准实行“一站式”直接结算。（2）兰州市参保人员跨省异地住院结算标准和方式备案类型备案类型结算标准结算标准结算方式结算方式跨省异地长期居住人员异地安置退休人员政策范围内住院医疗费用按照所住医疗机构相应等级和参保地标准结算，不降低比例出院结算前完成备案且备案时间先于入院时间的，政策范围内住院医疗费用“一站式”直接结算（异地急救抢救

67、无需备案，未在异地“一站式”直接结算的政策范围内急救抢救费用可返回参保地医保经办机构手工结算）异地长期居住人员常驻异地工作人员跨省临时外出就医人员异地急救抢救人员异地转诊人员政策范围内住院医疗费用按照所住医疗机构相应等级和参保地标准，降低 5%结算自行前往省外就医人员政策范围内住院医疗费用按照所住医疗机构相应等级和参保地标准，降低 20%结算（3）参保地和备案地双向待遇享受跨省临时外出就医人员备案有效期内在兰州市住院发生的政策范围内医疗费用按参保地标准不降比例结算；跨省异地长期居住人员备案后在兰州市住院发生的政策范围内医疗费用，根据备案时提交材料情况差异化结算：.备案时提交异地居住证明材料办理

68、的，按参保地标准不降比例结算；.采取承诺制办理备案的，在出院结算前补齐异地居住证明材料的，按参保地标准不降比例结算，未能按要求提供材料的降低 20%结算。（4）参保大中专学生，实习和寒暑假、休学等在异地住院发生的政策范围内医疗费用，按照兰州市现行政策标准不降低比例结算。（5）异地出生新生儿在规定期限内尚未办理参保手续因病死亡，父母33亲一方参加兰州市基本医疗保险的，新生儿住院医疗费用按兰州市城乡居民医保政策结算，但不得两地重复报销。6.异地谈判药品和竞价药品结算（1）异地门诊用药：省内兰外长期居住人员和跨省异地长期居住备案人员在异地门诊就医使用单独支付管理药品需填写兰州市基本医疗保险异地使用单

69、独支付管理谈判药品和竞价药品备案表，在县（区）医保经办机构办理单独支付管理备案手续，可选定一家异地定点医疗机构（如医疗机构无相关药品的，出具外购处方后可选定一家定点零售药店）诊疗、购药；省内兰外长期居住人员和跨省异地长期居住备案人员未办理单独支付管理药品备案手续的，经县（区）医保经办机构专家审核符合使用条件的，补办单独支付管理药品备案手续后予以报销；（2）异地住院用药：参保人员异地住院期间使用单独支付管理药品，“一站式”直接结算的，执行就医地单独支付管理药品管理规定；费用未直结或住院费用直结单独支付管理药品费用未直结的，经县（区）医保经办机构专家审核，符合使用条件的予以报销。34七、离休干部医

70、疗保障待遇离休是指对建国前参加中国共产党所领导的革命战争、脱产享受供给制待遇的和从事地下革命工作的老干部，达到离职休养年龄的，实行离职休养。离休范围包括：1949 年 9 月 30 日前参加中国共产党所领导的军队的干部；在解放区参加革命工作并脱产享受供给制待遇的干部；在敌占区以及党的地下革命工作的干部；在东北和个别老解放区，1948 年底以前享受当地人民政府制定的薪金制待遇的干部。1.资金筹集（区别于基本医疗保险单独筹资）：（1）筹资方式企业离休人员：企业和财政共同筹资；机关离休人员：财政拨付；（2）筹资标准：每人每年 9000 元。2.医疗保障待遇（1）健康体检费补助：对上年度未住院的离休人

71、员进行体检，男 1100元、女 1530 元，体检时间为每年 7 月 1 日至 11 月 30 日（离休干部体检定点医疗机构名单详见附表 9）；（2）门诊医疗费定额发放：老红军和抗日战争时期参加革命的离休人员每人每年发放 4000 元，其余离休人员每人每年发放 3000 元，用于支付离休人员当年发生的门诊医疗费用，结余归己，超额次年报销；（3）住院报销：政策范围内费用实报实销；（4）健康奖励费发放：对当年没有发生住院医疗费用且门诊医疗费用控制在定额标准内的离休人员，按照每人 1000 元标准发放健康奖励费；（5）地级离休干部医疗费住院：政策范围内费用实报实销；门诊：可在定点医疗机构直接就医取药

72、,政策范围内费用实报实销。35八、普惠型补充医疗保险“金城惠医保”1.保障定位“金城惠医保”是由政府部门支持指导、商业保险公司具体运营的普惠型补充医疗保险，在保障功能上与基本医疗保障制度体系有效互补衔接，主要保障参保人员重大疾病治疗、高额医药费用以及部分特殊用药支出。2.保障人群兰州市及省直基本医疗保险参保人员（包含在兰州市工作、生活的新市民）可自愿选择参保，参保不限年龄、户籍、职业类型和健康状况。3.保费标准2024 年保障类型分为“普通版”和“升级版”两种，参保费用分别为69 元/人/年（普通版）、99 元/人/年（升级版）。4.保障范围保障范围覆盖基本医保目录内住院及门诊慢特病费用、基本

73、医保目录外住院费用、特定药品费用、质子（重离子）医院医疗费用，最高保障额度为 250 万元/年；连续参保人员降低报销起付标准（具体保障方案可通过微信搜索“金城惠医保”公众号查询了解）。5.配套服务免费体检、癌症早筛、口腔、眼科、中医治疗、康复治疗类服务，折扣购药等（详细内容可通过微信搜索“金城惠医保”公众号查询了解）。6.结算方式在兰州市内发生的医疗费用可在定点医疗机构随同基本医保、大病保险、医疗救助实行“一站式”直接结算，在兰州市外发生的医疗费用返回参保地联系承保公司手工结算。36附 表附表 1-1兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品指定医疗机构名单序号序号医疗机构名称医疗机构名

74、称序号序号医疗机构名称医疗机构名称1甘肃省人民医院15兰州市华厦眼科医院2兰州大学第一医院16甘肃省第三人民医院3兰州大学第二医院17兰州普瑞眼视光医院4甘肃省肿瘤医院18中国人民解放军 96604 部队医院5联勤保障部队九四医院19甘肃省康复中心医院6兰州市第一人民医院20兰州新区第一人民医院7甘肃省中医院21榆中县第一人民医院8甘肃中医药大学附属医院22永登县人民医院9甘肃省第二人民医院23皋兰县人民医院10甘肃省妇幼保健院24兰州市肺科医院11兰州市第二人民医院25兰州市中医医院12兰州石化总医院26兰州市第三人民医院13兰州普瑞眼科医院27甘肃爱尔眼视光医院有限公司14兰州爱尔眼科医院

75、28兰州市红古区人民医院37附表 1-2兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品指定零售药店名单序序号号药店名称药店名称地址地址1国药控股甘肃有限公司兰州慢性病管理专业药房市二院店兰州市城关区靖远路街道北滨河路 280 号2国药控股甘肃有限公司兰州慢病管理专业药房七里河区南滨河路中路 221 号3国药控股甘肃有限公司兰大一院慢病管理专业药房兰州市城关区东岗东路 2618 号4国药控股甘肃有限公司兰州慢病管理专业药房兰大二院店兰州市城关区临夏路萃英门 6 号 2 楼5国药控股甘肃有限公司兰州慢病管理专业药房市一院店兰州市七里河区建兰路街道建兰路 004 号6国药控股甘肃有限公司兰州慢病管

76、理专业药房省中心医院店兰州市安宁区刘家堡街道莫高大道 12 附 7 号康居小区西 11 号楼 03 号商铺7甘肃德生堂医药科技集团有限公司兰州十七店（兰州医药商场）城关区临夏路 35 号沛丰大厦一、二层 4 至 6 轴线8德生堂医药科技集团有限公司兰州八十六店（陆军总院)西湖街道小西湖西街 73 号9德生堂医药股份有限公司兰州一二八店甘肃省兰州市西固福利路街道福利西路 461 号一层 001、002 室临街商铺10德生堂医药股份有限公司兰州一五三店甘肃省兰州市永登县城关镇团结街 130 号商铺11德生堂医药股份有限公司兰州六十四店甘肃省兰州市榆中县城关镇栖云南路新世界商业中心临街 8 号12甘

77、肃思派大药房有限公司城关区东岗西路 24 号13重庆医药（集团）甘肃和平新健康医药连锁有限公司兰大二院店甘肃省兰州市城关区临夏路街道临夏路 307 号 1 层 011 号14重庆医药（集团）甘肃和平新健康医药连锁有限公司兰大一院店甘肃省兰州市城关区东岗东路2634 号一楼铺面15重庆医药（集团）甘肃和平新健康医药连锁有限公司肿瘤医院店甘肃省兰州市七里河区西湖街道滨河中路 213 号第 1 层 003 室38序序号号药店名称药店名称地址地址16重庆医药（集团）甘肃和平新健康医药连锁有限公司甘肃省兰州市安宁区莫高大道12 号（刘家堡安置小区西楼11-04 号二楼）17甘肃至仁同济大药房连锁有限公司

78、八分店城关区翠英门 3 号18甘肃至仁同济大药房连锁有限公司 100 分店兰州市城关区东岗西路 16 号19甘肃至仁同济大药房连锁有限公司九十二分店甘肃省兰州市七里河区建兰路街道瓜州路 520 号20甘肃众友健康医药连锁有限公司第八分店城关区临夏路街道临夏路77-81 号一层21甘肃众友医药连锁有限公司众友健康城省院店城关区东西路 226 号22兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司新特药房城关区临夏路街道萃英门 1 号23兰州惠仁堂药业连锁有限公司兰新店甘肃省兰州市城关区东岗东路1681 号 20-1102A24兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司兰石店甘肃省兰州市兰州新区白龙江街F1-30/F1-312

79、5兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司华光广场店甘肃省兰州市榆中县城关镇兴隆路 160 号-6-2 号26兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司安宁分店甘肃省兰州市安宁区安宁西路 53 号27兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司海石湾龙泽园店甘肃省兰州市红古区海石湾龙泽园壹号 103-1 商铺28兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司皋兰店甘肃省兰州市皋兰县营辰花园商铺 2 号29兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司西固顶好商场分店甘肃省兰州市西固区福利西路 78-130兰州仁友医药有限责任公司兰大一院店兰州市城关区东岗西路4-52 号 01 室31兰州仁友医药有限责任公司兰州市七里河区西湖街道滨河中路 215 号第一层 00

80、2 室32兰州仁友医药有限责任公司兰大二院店甘肃省兰州市城关区临夏路103 号 1 幢 1 层临街铺面33甘肃快康大药房连锁有限责任公司一分店兰州市城关区盐场路 1712 号39序序号号药店名称药店名称地址地址34甘肃快康大药房连锁有限责任公司二分店兰州市城关区渭源路街道东岗西路 4-52 号 1-2 层商铺35甘肃济德堂医药有限公司临夏路店甘肃省兰州市城关区临夏路319005 层 01 号36兰州百诺康医药有限责任公司兰州市城关区渭源路街道东岗西路 4-52 号37兰州普惠诚品医药有限公司兰州市城关区雁西路 1825 号38甘肃心连心药品连锁经营有限公司兰州总店甘肃省兰州市城关区城关区静宁路

81、 189 号39甘肃心连心药品连锁经营有限公司永登药店甘肃省兰州市永登县城关镇民主街 1 号40佛慈大药房连锁（兰州）有限责任公司萃英门店甘肃省兰州市城关区临夏路街道萃英门 82 号一、二层41佛慈大药房连锁（兰州）有限责任公司皋兰三汇小区店甘肃省兰州市皋兰县石洞镇茗藩大道 1216 号商铺（三汇小区西门）42佛慈大药房连锁（兰州）有限责公司瓜州路店甘肃省兰州市七里河区建兰路街道瓜州路 500 号第 3 单元1 层 101 室43佛慈大药房连锁（兰州）有限责公司西站店甘肃省兰州市七里河区西津西路天地缘大厦 23-38 轴一楼东44佛慈大药房连锁（兰州）有限责公司肿瘤医院店甘肃省兰州市七里河区西

82、湖街道小西湖东街 7 号45甘肃京东大药房有限公司兰州东岗西路分店甘肃省兰州市城关区渭源路街道东岗西路 24 号独立商铺 1 层 102 室40附表 2-1兰州市基本医疗保险日间手术（诊疗）病种序号序号疾病名称疾病名称手术名称手术名称1慢性扁桃体炎扁桃体切除术2腺样体肥大腺样增殖体切除术不伴扁桃体切除术3扁桃体肥大伴有腺样体肥大扁桃体伴腺样体切除术4慢性化脓性中耳炎鼓室成形术,I 型内镜下鼓室成形术5声带息肉声带病损切除术6先天性耳前瘘管耳前瘘管切除术7鼻前庭囊肿鼻前庭病损切除术8耳廓良性肿瘤/耳廓肿物耳廓病损切除术9分泌性中耳炎鼓膜切开术伴置管内镜下鼓膜置管术10咽部囊肿/咽部肿物咽部病损切

83、除术11口腔肿物口腔病损切除术12卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/输卵管积水/输卵管系膜囊肿腹腔镜卵巢病损切除术13宫颈上皮内肿瘤子宫颈锥形切除术子宫颈锥形电切术/子宫颈环形电切术14宫腔占位宫腔镜子宫病损切除术15子宫内膜息肉宫腔镜子宫内膜病损切除术41序号序号疾病名称疾病名称手术名称手术名称16子宫内异物（任何部位）宫腔镜下子宫内异物去除17子宫粘连宫腔镜子宫内膜粘连松解术18子宫纵隔宫腔镜子宫隔膜切除术19腘窝囊肿腘窝囊肿切除术20腱鞘囊肿腱鞘囊肿切除术手部腱鞘囊肿切除术21取除骨折内固定装置骨置入装置去除22膝关节病关节镜膝关节病损切除术23腰椎间盘突出/腰椎间盘突出伴脊髓病/腰椎间盘突

84、出伴神经根病/腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛内镜下腰椎髓核切除术内镜下腰椎间盘切除术椎间盘镜下后入路腰椎间盘切除术椎间盘镜下前入路腰椎间盘切除术24精索静脉曲张精索静脉高位结扎术25肾囊肿肾囊肿硬化剂注射术肾囊肿去顶术26睾丸肿物/附睾肿物睾丸活组织检查+睾丸病损切除术/附睾病损切除术27尿道息肉尿道口病损切除术28尿道狭窄尿道扩张术29尿道肿物尿道病损切除术30鞘膜积液/睾丸鞘膜积液阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术睾丸鞘膜积液切除术42序号序号疾病名称疾病名称手术名称手术名称31取出输尿管支架管输尿管镜输尿管支架取出术膀胱镜输尿管支架取出术32输尿管结石经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术经尿道输尿管/肾盂

85、气压弹道碎石取石术经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术33输尿管狭窄经尿道输尿管支架置入术膀胱镜下输尿管扩张术34阴囊肿物阴囊病损切除术35单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽单侧腹股沟疝修补术（含腹腔镜）单侧腹股沟疝无张力修补术（含腹腔镜）单侧腹股沟疝疝囊高位结扎术（含腹腔镜）36胆管结石/胆总管结石内镜逆行胰胆管造影ERCP+十二指肠切开异物取出术+内镜下鼻胆管引流术内镜逆行胰胆管造影ERCP+十二指肠切开异物取出术+内镜下胆管置管引流术+内镜下胆管支架置入术内镜逆行胰胆管造影ERCP+十二指肠切开异物取出术37胆囊结石/胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术38肛瘘/高位肛瘘/低位肛瘘/复杂

86、性肛瘘肛瘘挂线术39肛周脓肿/肛门脓肿直肠周围脓肿切开引流术肛周脓肿切开引流术43序号序号疾病名称疾病名称手术名称手术名称40乳腺良性肿瘤乳房病损切除术乳房腺体区段切除术乳房象限切除术乳房病损微创旋切术41下肢静脉曲张/大隐静脉曲张大隐静脉主干激光闭合术大隐静脉高位结扎和剥脱术42血栓性外痔/出血性外痔/脱垂性内痔/混合痔痔切除术/内痔硬化剂注射治疗/内痔套扎治疗吻合器痔上黏膜环切术痔上直肠黏膜环形切除吻合术（PPH 术）43胃和十二指肠息肉内镜下胃息肉切除术44结肠息肉纤维结肠镜下结肠息肉切除术45直肠息肉内镜下直肠病损切除术46心绞痛单根导管的冠状动脉造影术47翼状胬肉胬肉切除术伴角膜移植

87、术翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术翼状胬肉切除术伴异体干细胞移植术翼状胬肉切除伴羊膜植片移植术翼状胬肉切除伴结膜移植术48老年性白内障白内障超声乳化抽吸术+白内障摘除伴人工晶体一期置入术白内障超声乳化抽吸术44序号序号疾病名称疾病名称手术名称手术名称49特发性血小板减少性紫癜（ITP）/免疫性血小板减少/原发性血小板减少症激素治疗（用药治疗）人免疫球蛋白 5（用药治疗）人免疫球蛋白 2（用药治疗）艾曲泊帕（艾曲波帕）（用药治疗）45附表 2-2兰州市基本医疗保险日间手术（诊疗）定点医疗机构名单序序号号定点医疗机构名称定点医疗机构名称医疗机构等级医疗机构等级序序号号定点医疗机构名称定点医疗机构名称

88、医疗机构等级医疗机构等级1甘肃省人民医院三级18皋兰县中医医院（甘肃中医药大学附属医院北院）三级2甘肃省中医院三级19榆中县第一人民医院三级3兰州大学第一医院三级20兰州市妇幼保健院二级4兰州大学第二医院三级21兰州中医骨伤科医院二级5甘肃中医药大学附属医院三级22兰州普瑞眼视光医院二级6甘肃省妇幼保健院三级23兰州普瑞眼科医院二级7甘肃省肿瘤医院三级24兰州华夏眼科医院二级8甘肃省第二人民医院三级25兰州爱尔眼科医院二级9甘肃省第三人民医院三级26兰州手足外科医院二级10甘肃省康复中心医院三级27兰州手足外科第二医院二级11甘肃宝石花医院三级28甘肃和平医院二级12联勤保障部队九四医院三级2

89、9兰州五零四医院二级13中国人民解放军第 96604 部队医院三级30甘肃兰炭医院二级14兰州市第一人民医院三级31西固区中医医院二级15兰州市第二人民医院三级32七里河区人民医院二级16兰州大学第二医院西固医院（西固区人民医院）三级33甘肃创伤骨科医院民营17永登县人民医院三级34兰州医博肛肠医院民营46附表 3-1兰州市生育保险省外异地计划生育项目和生育医疗待遇报销支付标准序号序号病种病种三级及专科定点医疗三级及专科定点医疗机构定额标准（元）机构定额标准（元）二级定点医疗机构二级定点医疗机构定额标准（元）定额标准（元）1人工流产2602放环、取环200316 周以内引产1500120041

90、6 周以上引产270019005正常产290022006难产接生330025007双胎接生340026008剖宫产490039009二次剖宫产5200410010剖宫产双胎在相应定额的基础上，三级医疗机构增加 500 元，二级医疗机构增加 400 元47附表 3-2兰州市生育保险定点医疗机构序号序号医疗机构名称医疗机构名称序号序号医疗机构名称医疗机构名称1甘肃省人民医院26甘肃玛丽亚妇产医院2甘肃省第二人民医院27甘肃省康复中心医院3甘肃省妇幼保健院28兰州市红古区人民医院（甘肃省人民医院红古分院）4兰州大学第一医院29榆中县第一人民医院5兰州大学第二医院30皋兰县人民医院6甘肃中医药大学附属

91、医院31兰州市七里河区阿干医院7中国人民武装警察部队甘肃省总队医院32中国人民解放军第 96604 部队医院8联勤保障部队九四医院33兰州时光妇儿医院有限公司9联勤保障部队九四医院安宁医疗区34甘肃兰炭医院10兰州市妇幼保健院35兰州慈和堂医院11兰州市第一人民医院36榆中县中医医院12兰州市第二人民医院37甘肃省人民医院西院区13兰州大学第一医院西站院区38甘肃省第三人民医院14兰州市安宁区万里医院39兰州连铝总医院15兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院）40安宁区人民医院16兰州兰石医院41皋兰县中医医院（甘肃中医药大学附属医院北院）17兰州市中医医院42永登盛安医院18兰州市西固

92、区人民医院43兰州仁和医院19兰州市城关区人民医院44榆中县第三人民医院48序号序号医疗机构名称医疗机构名称序号序号医疗机构名称医疗机构名称20国营长风机器厂职工医院45兰州新区第一人民医院21兰州市第五医院46永登县妇幼保健院22兰飞医院47甘肃和平医院23中核五四医院48兰州市七里河区人民医院24永登县人民医院49兰州市西固区妇幼保健院25甘肃省中医院49附表 4兰州市城乡居民基本医疗保险重大疾病病种及支付标准序号序号疾病名称疾病名称基本医疗保险基本医疗保险支付限额支付限额（万元）（万元）备注备注1急性早幼粒白血病6.75累计/年儿童低危急性淋巴细胞白血病12.75累计/年儿童中高危急性淋

93、巴细胞白血病17.25累计/年2儿童单纯性先天性心脏病2.25累计/年儿童复杂性先天性先心病3累计/年3中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）3累计/年4乳腺肿瘤（四级手术）6包括普通放、化疗，累计/年5宫颈肿瘤（四级手术）6包括普通放、化疗，累计/年6重性精神病2.25累计/年7血友病3累计/年8慢性粒细胞白血病15累计/年9肺部肿瘤（四级手术）6包括普通放、化疗，累计/年10食道肿瘤（四级手术）6包括普通放、化疗，累计/年11胃部肿瘤（四级手术）6包括普通放、化疗，累计/年12急性心肌梗塞（介入）3.75累计/年13脑梗死3.75累计/年脑出血3.75累计/年14结肠肿瘤(四级手术）

94、4.5包括普通放、化疗，累计/年15直肠肿瘤（四级手术）6包括普通放、化疗，累计/年16儿童脑瘫2.25累计/年50序号序号疾病名称疾病名称基本医疗保险基本医疗保险支付限额支付限额（万元）（万元）备注备注17肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）5.25包括普通放、化疗，累计/年18胰腺肿瘤（四级手术）5.25包括普通放、化疗，累计/年19恶性淋巴瘤9.75包括普通放、化疗，累计/年20胆囊恶性肿瘤(四级手术)1.5包括普通放、化疗，累计/年胆管恶性肿瘤(四级手术)3包括普通放、化疗，累计/年21多器官功能障碍综合征(MODS)3.75累计/年22肝硬化（失代偿期）3.75累计/年23急性重症胰腺

95、炎3.75累计/年24甲状腺肿瘤（四级手术）2.25包括普通放、化疗，累计/年25卵巢恶性肿瘤（四级手术）6包括普通放、化疗，累计/年26脑肿瘤（四级手术）7.5包括普通放、化疗，累计/年27前列腺肿瘤（四级手术）2.25包括普通放、化疗，累计/年28骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）9.75包括普通放、化疗，累计/年29子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）6包括普通放、化疗，累计/年30先天性心脏病（成人）（四级手术）2.25累计/年31膀胱肿瘤（四级手术）6包括普通放、化疗，累计/年32主动脉夹层和主动脉瘤（介入）11.25累计/年单侧下肢动脉硬化闭塞症（介入）2.25累计/年下肢静脉血栓形成和/或合

96、并肺栓塞（介入）2.25累计/年51序号序号疾病名称疾病名称基本医疗保险基本医疗保险支付限额支付限额（万元）（万元）备注备注33极低出生体重儿2.25累计/年34超极低出生体重儿6.75累计/年35重症肺炎2.25累计/年36休克2.25累计/年37儿童哮喘持续状态0.75累计/年38妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）1.5累计/年39产后出血（介入手术）2.25累计/年40胎盘植入1.5累计/年完全性前置胎盘0.75累计/年41急性肾功能衰竭1.5累计/年慢性肾功能衰竭4.5累计/年42机会感染性艾滋病1.5累计/年43肾脏肿瘤（四级手术）2.25包括普通放、化疗，累计/年44妊娠期血小板减少

97、症1.5累计/年45人工关节置换术（单侧）3.75累计/年人工关节置换术（双侧）7.5累计/年46病毒性脑炎（重症）1.5累计/年47化脓性脑膜炎（重症）1.5累计/年48头颈部恶性肿瘤（四级手术）4.5包括普通放、化疗，累计/年49肾上腺肿瘤(四级手术)2.25包括普通放、化疗，累计/年50新生儿先天性消化道畸形3.75累计/年51结核性脑膜炎4.5累计/年52附表 5-1兰州市基本医疗保险中医药日间诊疗服务病种序号序号病种病种中医适宜技术中医适宜技术1风湿性关节炎普通针刺、艾灸、温针、电针2骨性关节炎（非手术）普通针刺、艾灸、温针、电针、四肢关节针刀治疗3颈椎病普通针刺、艾灸、电针、颈椎病

98、推拿、拔罐4脑梗塞恢复期普通针刺、艾灸、电针5腰椎间盘突出症普通针刺、艾灸、电针、腰椎间盘突出推拿、拔罐6肩周炎普通针刺、艾灸、温针、肩周炎推拿、拔罐、刮痧53附表 5-2兰州市基本医疗保险中医药日间诊疗服务机构序号序号中医药日间诊疗服务机构中医药日间诊疗服务机构1团结新村街道社区卫生服务中心2张掖路广武门街道社区卫生服务中心3青白石街道碧桂园社区卫生服务中心4五泉铁路西村街道社区卫生服务中心5盐场路草场街街道社区卫生服务中心6靖远路街道社区卫生服务中心7雁南路街道社区卫生服务中心8白银路街道社区卫生服务中心9拱星墩焦家湾社区卫生服务中心10临夏路街道社区卫生服务中心11五泉铁路东村街道社区卫

99、生服务中心12东岗西路街道社区卫生服务中心13青白石街道社区卫生服务中心14伏龙坪街道社区卫生服务中心54附表 6兰州市急救抢救病种参考范围序号序号疾病类型疾病类型急救抢救病种急救抢救病种1呼吸系统疾病急性肺炎或急性间质性肺炎、慢性阻塞性肺疾病的急性恶化、张力性气胸、急性哮喘、支气管扩张伴大咯血、肺癌伴大咯血或呼吸困难、肺栓塞2循环系统疾病急性左心不全、严重心律失常（阵发性室上速、急性房颤及反复发作房颤、心房扑动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、尖端扭转型室速、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、高血压危象3消化系统疾病消化道出血（呕血、便血、血便或黑便）、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎

100、、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、胆囊或胆管穿孔、嵌顿性疝或绞窄性疝、直肠脱垂4代谢疾病糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症性昏迷5神经系统疾病脑出血或蛛网膜下腔出血、急性大面积脑梗塞或脑干梗塞、癫痫（大发作、持续状态）、颅内占位性病变伴发脑疝6泌尿性疾病急性肾功能衰竭、急性尿潴留7患者生命体征出现危、重、急现象，需急救抢救治疗的疾病55附表 7兰州市医疗救助重特大疾病病种序号序号疾病名称疾病名称序号序号疾病名称疾病名称1儿童先心病19地中海贫血2儿童白血病20唇腭裂3胃癌21尿道下裂4食道癌22耐多药结核病5结肠癌23脑卒中6直肠癌24慢性阻塞性肺气肿7终末期肾病25艾滋病机会感染

101、8肺癌26膀胱癌9肝癌27卵巢癌10乳腺癌28肾癌11宫颈癌29重型精神疾病12急性心肌梗死30风湿性心脏病13白内障31重症肺炎14尘肺32休克15神经母细胞瘤33急性肾功能衰竭16儿童淋巴瘤34慢性肾功能衰竭17骨肉瘤35人工关节置换术（单侧）18血友病56附表 8-1兰州市基本医疗保险具备异地转诊资格的定点医疗机构名单序号序号医疗机构名称医疗机构名称1甘肃省人民医院2兰州大学第一医院3兰州大学第二医院4联勤保障部队九四医院5甘肃省肿瘤医院6甘肃省妇幼保健院7甘肃省中医院8兰州市第一人民医院9兰州市第二人民医院（限肝病）10兰州市第三人民医院（限精神类疾病）11兰州市肺科医院（限传染病）5

102、7附表 8-2异地就医手工结算情形及所需资料异地就医手工结算情形异地就医手工结算情形所需资料所需资料住院结算因信息系统异常、社会保障卡损坏等原因未直接结算的省内异地就医费用、跨省异地长期居住备案人员就医费用医疗机构收费票据原件或电子票据（含入院前在同一医疗机构且时间前后连续的急救抢救门诊票据）、费用汇总清单、出院证明或出院小结（外伤需提供住院病历复印件）提供本人和代办人身份证复印件、本人银行卡复印件，签订手工报销诚信承诺书，有关材料须加盖相关部门有效印章因信息系统异常、社会保障卡损坏等原因未直接结算的跨省临时外出备案人员就医费用；未按规定办理跨省异地就医备案自行前往省外住院的医疗费用医疗机构收

103、费票据原件或电子票据（含入院前在同一医疗机构且时间前后连续的急救抢救门诊票据）、费用汇总清单、住院病历复印件；异地转诊人员还需提供兰州市基本医疗保险参保人员异地转诊申批表或居住地（备案地）三级公立定点医疗机构出具的转诊证明异地出生新生儿在规定期限内尚未办理参保手续因病死亡医疗机构收费票据原件或电子票据（含入院前在同一医疗机构且时间前后连续的急救抢救门诊票据）、费用汇总清单、新生儿及其母亲分娩住院病历复印件、新生儿父母一方参保证明、计生服务证，死亡证明材料和个人申请先入院后补办跨省异地就医备案人员就医费用除了提供规定材料外，还需提供出院前取得的有效异地居住证明、工作证明或异地转诊证明参保大中专学

104、生，实习和寒暑假、休学等在异地住院除了提供规定材料外，还须提供实习或休学证明门诊结算门诊急救抢救后在同一医疗机构住院治疗，办理入院前发生的未纳入住院结算的医疗费用（含个人账户）门急诊抢救记录、就诊医疗机构未并账情况说明、门诊收费票据原件、费用清单、本次住院收费票据复印件和住院病历复印件在同一定点医疗机构经门诊急救抢救未住院死亡的医疗费用医疗机构收费票据原件、费用清单、门诊病历、死亡证明材料未纳入网上直接结算范围门诊慢特病医疗费用(结算仅限申办时选定的一家医疗机构相关费用)医疗机构收费票据原件、费用清单（收费票据中已注明药品及诊疗项目名称和价格的除外），慢性肾衰竭透析治疗还需提供透析记录58异地

105、就医手工结算情形异地就医手工结算情形所需资料所需资料谈判药品和竞价药品结算省内兰外长期居住人员和跨省异地长期居住备案人员门诊报销兰州市基本医疗保险单独支付管理谈判药品和竞价药品门诊使用诊疗手册或兰州市基本医疗保险异地使用单独支付管理谈判药品和竞价药品备案表、谈判药品和竞价药品审批单复印件、处方原件（需加盖医疗机构公章)提供社保卡或身份证复印件、银行卡复印件、费用清单原件、发票原件、医疗机构开具的外购证明（院内购药的不需提供）、就医地医保经办机构指定的单独支付管理谈判药品和竞价药品定点医药机构证明等资料，签订手工报销诚信承诺书，有关材料须加盖相关部门有效印章异地住院未直接结算住院病历复印件59附

106、表 9兰州市离休干部体检定点医疗机构序号序号医疗机构医疗机构地址地址1联勤保障部队九四医院滨河路 940 医院大门向西 500 米体检中心2中国人民解放军第 96604 部队医院兰州市城关区静宁南路 74 号体检中心3甘肃省人民医院甘肃省人民医院 2 号楼一楼体检中心4兰州大学第一医院兰州大学第一医院体检中心兰州市天水南路 248 号5兰州大学第二医院兰大二院后门（白云观向东 50 米处）6兰州市第一人民医院七里河建兰路吴家园西街兰州市第一人民医院旧的眼科医院三楼体检中心7兰州市第二人民医院兰州市城关区靖远路元森 7 号地 1 号楼商业地面二层商铺8甘肃宝石花医院甘肃宝石花医院东区（原兰炼医院

107、）门诊60附表 10兰州市医保业务咨询电话区划区划电话电话部门部门业务范围业务范围兰州市2912393全市医保综合咨询服务1.甘肃省直医保、兰州市医保各类政策咨询、业务查询办理、投诉举报受理、意见建议反馈等一体化综合服务；2.异地就医备案、异地就医网络直结相关政策；3.医保卡（码）及信息系统业务咨询。8107832居民科1.城乡居民基本医保政策咨询；2.城乡居民参保相关问题；3.城乡居民本地定点医疗机构住院结算相关问题；4.城乡居民异地就医手工结算相关问题。8107830征管科1.企业、机关事业单位医保征收核定业务；2.职工医保参保业务咨询；3.职工医保关系转移接续业务。8107828生育科1

108、.生育医疗保险基本医保政策咨询；2.生育医疗保险产前疾病筛查、产前检查费、生育医疗费报销和生育津贴发放咨询；3.生育医疗保险本地定点医疗机构住院结算相关问题；4.生育医疗保险异地就医报销相关问题。8107826职工科1.职工本地医疗费用报销；2.职工出差探亲期间住院医疗费用报销；3.职工异地安置门诊慢特病报销。8107824审核科门诊慢特病办理、谈判药品和竞价药品备案流程咨询61区划区划电话电话部门部门业务范围业务范围兰州市4600929督查科1.来信来访接待、信访答复处理；2.全市“两定”机构投诉监管；3.各类欺诈骗保行为举报。4600795离休科1.离休干部门诊费用发放；2.离休干部超定额

109、门诊费用结算；3.离休干部异地安置住院费用结算。18193142701公服科政务服务城关区4522116居民待遇保障科城乡居民医保参保、停保、转移城乡居民异地备案、异地结算、门诊慢特病咨询、本地结算4522113职工结算科职工门诊慢特病咨询、本地结算、生育险报销4522162异地结算科职工异地备案、异地结算4522161单位征管科企业职工参保、转移、退休7821899医疗救助科医疗救助、“金城惠医保”7821882督查科定点医疗机构监管7821058信息科医药机构服务协议管理、准入、准出4522159灵活就业科灵活就业参保、退保七里河区2321003职工待遇保障科职工待遇及政策咨询266766

110、3居民待遇保障科居民待遇及政策咨询、医疗救助2660533居民及灵活就业征缴科、受理科城乡居民、灵活就业人员参保、停保、信息变更；门诊慢特病申请及政策咨询、生育津贴办理2321871职工征缴科职工医保参保、停保、退休、转移、信息查询；单位新开户、注销、信息变更18193187981受理科异地备案办理及政策咨询62区划区划电话电话部门部门业务范围业务范围西固区7533890稽核科“两定”机构监管及投诉举报18993080695信息宣传科参保资助，医疗救助18993081035结算科生育保险产前检查费及生育医疗费报销和生育津贴发放咨询；离休干部医疗费用手工结算7535586居民科居民医保参保、信息

111、维护、待遇政策咨询、异地备案、“两定”机构对账7533832职工征缴科、异地结算科职工医保以及灵活就业人员参保、转移、退休；异地医疗费用手工零星报销及政策咨询安宁区7661380医疗救助院后救助及医疗救助参保综合咨询办理7639205医药服务管理科药品集中采购综合资讯基金监管科医保基金稽核监管综合查询7617689异地就医异地就医备案、报销综合查询17794207006生育保险生育保险综合查询17794207006灵活就业人员医保灵活就业综合查询7617689门诊慢特病门诊慢特病综合查询17794207006职工医保职工医保综合查询7661380城乡居民医保居民医保综合查询红古区5135020

112、监督管理办病历审核、智能监管与审核、监督检查、举报投诉、医疗救助7821526城乡居民办城乡居民参保登记、人员信息修改、城乡居民医保报销、“两病”门诊审核7821531待遇保障办职工生育报销、定点零售药店门诊对账6235706异地就医备案、异地就医政策咨询63区划区划电话电话部门部门业务范围业务范围红古区6255867医保大厅城乡居民人员信息核查、修改、新生儿参保登记、异地手工报销6232700职工参保登记、核定，生育保险参保登记核定、参保关系转移、个人账户清退6255851门诊慢特病咨询审批、谈判药品和竞价药品申请审核永登县6866900基金监管稽查股“两定”机构监管及投诉举报6400326

113、医疗救助股、职工待遇股参保资助、医疗救助、职工待遇政策咨询6412152医保大厅居民医保参保、信息维护、异地医疗费用手工结算，门诊慢特病以及谈判药品和竞价药品政策咨询、生育保险产前检查费及生育医疗费报销和生育津贴发放咨询6450285异地备案股异地备案6418255居民待遇股居民待遇政策咨询榆中县5222505居民科居民医保停保、医保巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接等5223005居民异地报销、门诊慢特病待遇等5220860医疗救助审核5225859职工科职工医保报销、门诊慢特病待遇等5228896职工医保征缴皋兰县5722345医疗救助股医疗救助政策、办理综合咨询5723035居民股城乡居民参保登记、停保、门诊慢特病、政策待遇咨询5728433职工股职工及灵活就业人员医保经办、政策待遇咨询5780553稽核股“两定”机构监管及投诉举报等5728413异地就医股职工、城乡居民异地备案及职工生育保险津贴经办；职工、城乡居民异地就医结算咨询64区划区划电话电话部门部门业务范围业务范围兰州新区8259941兰州新区民政司法和社会保障局医疗保障科综合咨询8254797中川园区城乡居民参保登记、门诊慢特病待遇8257387医疗保险报销、异地住院、生育保险8255264秦川园区综合咨询6839516西岔园区医保住院报销、门诊慢特病待遇、生育保险等6839162城乡居民医保参保登记