吴南楠-《基层应用GLP-1RA治疗 T2DM的指导建议》解读.pdf

1、基层应用GLP-1RA治疗T2DM的指导建议解读中国实用内科杂志2023年1月刊登欧 洲美 国阿必鲁肽于2018年由于商业原因退市；GLP-1RA，胰高糖素样肽-1受体激动剂200620092011201320142018200520102012201420152017艾塞那肽利拉鲁肽利拉鲁肽艾塞那肽周制剂利司那肽度拉糖肽司美格鲁肽艾塞那肽周制剂(新装置)艾塞那肽艾塞那肽周制剂阿必鲁肽艾塞那肽周制剂(新装置)司美格鲁肽度拉糖肽阿必鲁肽利司那肽自2005年起，GLP-1RA队伍不断扩大，证据不断积累各大指南中GLP-1RA降糖治疗地位从“列名 三线治疗 二线治疗”一路提升1.Nathan DM

2、et al.Diabetologia.2006 Aug;49(8):1711-21.2.Nathan DM et al.Diabetes Care.2009 Jan;32(1):193-203.3.Inzucchi SE et al.Diabetologia.2012 Jun;55(6):1577-96.4.Davies MJ,et al.Diabetologia.2022;65(12):1925-1966.5.Diabetes Care.2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63.6.Diabetes Care.2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66.7.Diabet

3、es Care.2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80.8.Diabetes Care 2023;46(Suppl.1):S140S157.9.中国2型糖尿病防治指南(2007年版).10.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).11.中国2型糖尿病防治指南（2013版）.12.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.13.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）ADA指南ADA/EASD共识 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2020 2022 2023CDS指南合并ASCVD/高危因素患者的二

4、联治疗正式列入二线治疗列入三线备选无相关描述首次列入推荐证据等级提高至A正式列入二线治疗合并ASCVD/风险因素，有降糖和减重需求者，首选之一首次列入推荐正式列入二线治疗未列入治疗路径合并ASCVD/风险因素，有降糖和减重需求者，首选之一ADA：美国糖尿病学会；EASD：欧洲糖尿病研究协会；CDS：中华医学会糖尿病学分会；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病列入三线治疗2023 ADA指南：对于合并ASCVD/高危因素的T2DM患者，GLP-1RA跃居一线地位一线治疗取决于合并症、治疗需求等因素，对于合并ASCVD/高危因素的患者，推荐独立于二甲双胍使用，可选择具有CVD获益的GLP-1RA

5、健康生活方式；糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）；健康的社会决定因素（SDOH）目标：降低高风险2型糖尿病患者的心肾风险（在心血管风险综合管理的基础上）*+ASCVD在CVOT试验中的定义略有不同，但都包括确诊CVD（如，心梗、卒中、任何血运重建）。可能包含的情况有短暂性脑缺血发作、不稳定型心绞痛、截肢、有/无症状冠状动脉疾病+高风险因素虽然定义不完全相同，但大部分定义中均包括：年龄55岁，合并2种及以上其他风险因素（包括肥胖、高血压、吸烟、血脂异常及白蛋白尿）+HF目前或既往出现过心衰症状，且证实为HFrEF或HFpEF+CKDeGFR 60ml/min/1.73m2或白蛋白尿（ACR

6、3.0mg/mmol(30mg/g)）.以上指标可能随时间变动，因此，需要重复测量以上指标以证实CKD+ASCVD/有高风险因素具有CVD获益的GLP-1RA#具有CVD获益的SGLT2抑制剂 具有心衰获益的SGLT2抑制剂+HF+CKD（最大耐受剂量的ACEi/ARB治疗基础上）优选主要研究终点证实可延缓CKD进展的SGLT-2抑制剂eGFR 20ml/min/1.73m2的患者可使用SGLT2i，起始后需持续使用至透析治疗或肾移植或SGLT2抑制剂不耐受或有禁忌证，选择证实具有CVD获益的GLP-1RA当HbA1c未达标，可在已使用SGLT2抑制剂基础上联合使用GLP-1RA，反之亦然Hb