中国胸痛中心联盟:2023年重庆市胸痛中心质控报告(23页).pdf

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1、2023 年中国胸痛中心质控报告(重庆)Chest pain center of Chinaquality report(Chongqing)组织编写单位:国家放射与治疗临床医学研究中心胸痛中心专家委员会苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院1目录第一部分 重庆市胸痛中心建设基本情况 2第二部分 重庆市胸痛中心关键指标情况 6一、标准版胸痛中心关键指标情况 7二、基层版胸痛中心关键指标情况 8第三部分 2023 年重庆市胸痛中心关键指标排名 9一、标准版 101、全部 STEMI 患者发病到首次医疗接触(S2FMC)时间 102、行 PPCI 治疗的 STEMI 患者入门至导丝通过(D2W)时间

2、 113、发病 12h 以内 STEMI 患者接受再灌注治疗比例 124、STEMI 患者院内死亡率 135、STEMI 患者平均住院天数 146、STEMI 患者平均住院费用 15二、基层版 161、全部 STEMI 患者发病到首次医疗接触(S2FMC)时间 162、行溶栓治疗的 STEMI 患者入门至开始溶栓(D2N)时间 173、行 PPCI 治疗的 STEMI 患者入门至导丝通过(D2W)时间 184、发病 12h 以内 STEMI 患者接受再灌注治疗的比例 195、STEMI 患者院内死亡率 206、STEMI 患者平均住院天数 217、STEMI 患者平均住院费用 222第一部分重

3、庆市胸痛中心建设基本情况32023 年重庆市胸痛中心建设取得了非常显著的成效。截止 2023 年底为止,重庆市共有 95 家医院在胸痛中心网站注册并申报,通过国家胸痛中心认证 36 家(标准版 18 家,基层版 18 家)。2014-2023 年重庆市胸痛中心通过认证数量人口数据来自第七次全国人口普查;胸痛中心通过认证医院数量/百万人口数:以各省每百万常住人口胸痛中心数量降序排列4重庆市胸痛中心通过认证医院名单(2023 年 12 月)序号州市医院名称认证类型1渝中区(3 家)重庆市急救医疗中心(重庆市第四人民医院)标准版2第三军医大学第三附属医院标准版3重庆医科大学附属第一医院标准版4南岸区

4、(2 家)重庆医科大学附属第二医院标准版5重庆市第五人民医院标准版6綦江区(2 家)重庆市万盛经开区人民医院基层版7重庆市綦江区人民医院基层版8丰都县(2 家)重庆市丰都县人民医院基层版9丰都县中医院基层版10云阳县(2 家)重庆市云阳县中医院基层版11重庆市云阳县人民医院标准版12垫江县(2 家)重庆市垫江县中医院基层版13重庆市垫江县人民医院基层版14沙坪坝区(2 家)陆军军医大学第一附属医院(原第三军医大学西南医院)标准版15第三军医大学新桥医院标准版16合川区(1 家)合川区人民医院标准版17巫山县(1 家)巫山县人民医院基层版18巫溪县(1 家)巫溪县人民医院基层版19彭水苗族土家族

5、自治县(1 家)彭水苗族土家族自治县人民医院基层版20忠县(1 家)忠县人民医院基层版21秀山土家族苗族自治县(1 家)秀山土家族苗族自治县人民医院基层版22荣昌区(1 家)荣昌区人民医院标准版23永川区(1 家)重庆医科大学附属永川医院标准版24万州区(1 家)重庆大学附属三峡医院标准版25江北区(1 家)重庆市中医院标准版5序号州市医院名称认证类型26南川区(1 家)重庆市南川区人民医院标准版27大足区(1 家)重庆市大足区人民医院标准版28开州区(1 家)重庆市开州区人民医院基层版29梁平县(1 家)重庆市梁平区人民医院基层版30武隆县(1 家)重庆市武隆区人民医院基层版31江津区(1

6、家)重庆市江津区中心医院标准版32涪陵区(1 家)重庆市涪陵中心医院标准版33璧山区(1 家)重庆市璧山区人民医院标准版34巴南区(1 家)重庆市第七人民医院基层版35铜梁区(1 家)重庆市铜梁区人民医院基层版36大渡口区(1 家)重钢总医院基层版6第二部分重庆市胸痛中心关键指标情况7一、标准版胸痛中心关键指标情况(注:以下所有指标统计时间范围:2023.1.1-2023.12.31)序号医院急诊PCI例数入门-导丝通过时间(分钟)12 小时再灌注比例(%)死亡率1重庆医科大学附属第一医院27048.3697.37%4.75%2重庆大学附属三峡医院25597.4593.56%2.88%3重庆市

7、急救医疗中心(重庆市第四人民医院)18974.2591.46%8.58%4重庆市云阳县人民医院18556.1896.25%4.98%5重庆医科大学附属第二医院14379.4292.31%2.43%6重庆市江津区中心医院14186.6280%2.93%7荣昌区人民医院13469.7196.06%2.47%8合川区人民医院11969.2775%2.23%9重庆医科大学附属永川医院10373.7988.71%3.55%10重庆市涪陵中心医院9865.5498.1%4.1%11重庆市中医院8374.390.59%5.83%12陆军军医大学第一附属医院(原第三军医大学西南医院)7960.2670.97%

8、1.01%13第三军医大学第三附属医院7680.6492.31%4.11%14重庆市南川区人民医院7466.8295.06%3.7%15重庆市第五人民医院7366.2895.45%7.45%16重庆市璧山区人民医院7162.3598.44%1.32%17重庆市大足区人民医院6871.9484.47%2.11%18第三军医大学新桥医院6389.8197.62%6.32%8二、基层版胸痛中心关键指标情况(注:以下所有指标统计时间范围:2023.1.1-2023.12.31)(一)首选再灌注策略-本院 PPCI序号医院急诊 PCI例数入门-导丝通过时间(分钟)12 小时再灌注比例(%)死亡率1重庆市

9、开州区人民医院17861.0393.50%6.13%2重庆市綦江区人民医院11578.7686.60%5.79%3重钢总医院7778.8488.90%7.07%4重庆市铜梁区人民医院7172.1985.40%6.19%5重庆市垫江县人民医院6188.1174.70%1.19%6秀山土家族苗族自治县人民医院5971.185.10%4.65%7重庆市梁平区人民医院5656.6388.10%3.30%8忠县人民医院5669.5298.50%10.53%9巫溪县人民医院5675.4996.10%8.06%10彭水苗族土家族自治县人民医院5659.694.30%5.06%11重庆市武隆区人民医院4373

10、.8892.30%5.26%12重庆市丰都县人民医院3975.8792.50%8.06%13重庆市垫江县中医院3277.185.70%4.65%14重庆市第七人民医院2981.0770.60%7.81%15重庆市云阳县中医院1676.6986.40%3.70%16丰都县中医院1383.9166.70%14.29%17巫山县人民医院457.2550%0%(二)首选再灌注策略-溶栓序号医院溶栓例数入门-开始溶栓时间(分钟)12小时再灌注比例(%)死亡率1重庆市万盛经开区人民医院4043.6368.60%10.99%9第三部分2023 年重庆市胸痛中心关键指标排名10一、标准版(注:以下所有指标统计

11、时间范围:2023.1.1-2023.12.31)1、全部 STEMI 患者发病到首次医疗接触(S2FMC)时间STEMI 患者的黄金救治时间窗是发病开始后的 120 分钟,因此,理想的 S2FMC 时间应越短越好,最好能在发病后的 30 分钟内。胸痛中心强调“时间就是心肌,时间就是生命”。但目前重庆市通过认证的标准版胸痛中心单位的 S2FMC 时间为 347.3 分钟。S2FMC 时间未见明显下降趋势,需持续改进。图中仅显示前 15 省份,其余省份(S2FMC 时间)的数据为湖北(325.9)、广东(332.2)、新疆(336.3)、海南(342.8)、重庆(347.3)、云南(356.9)

12、、广西(362)、甘肃(368.3)、四川(373.4)、福建(381.1)、江西(384.2)、西藏(384.9)、青海(399.9)、陕西(401.1)、贵州(417.4)、湖南(424.3)。112、行 PPCI 治疗的 STEMI 患者入门至导丝通过(D2W)时间D2W 时间国内参考标准为 90 分钟。如图所示,重庆市通过认证的标准版胸痛中心单位 D2W 时间自 2021 年至 2023 年逐年下降,2023 年为平均 70.5 分钟,达标率为 83%,整体改进趋势明显。图中仅显示前 15 省份,其余省份(D2W 时间,达标率)的数据为河北(70.8,86%)、浙江(71.1,85%)

13、、湖南(71.1,82%)、辽宁(71.6,81%)、陕西(71.8,83%)、海南(73,80%)、吉林(73.5,80%)、甘肃(74.7,78%)、江苏(74.9,83%)、黑龙江(74.9,75%)、宁夏(75.4,74%)、山西(76,78%)、新疆(77.3,77%)、上海(78.6,79%)、内蒙古(79.5,78%)、西藏(116.3,57%)。123、发病 12h 以内 STEMI 患者接受再灌注治疗比例理论上发病后12小时再灌注治疗时间窗内的STEMI 患者接受再灌注治疗比例应为100%,但实际也很难实现。目前胸痛中心认证及质控标准为75%,重庆市通过认证标准版胸痛中心单位

14、再灌注比例从2021年至2023 年持续上升,2023 年再灌注比例显著上升,为91.5%。由此可见,重庆市胸痛中心大部分均能实现规范化、标准化运行,为急性胸痛尤其是急性心肌梗死患者提供及时、有效的诊疗服务。图中仅显示前 15 省份,其余省份(再灌注率)的数据为贵州(89.2%)、河南(89.1%)、四川(89%)、安徽(88.6%)、湖北(88.4%)、海南(88.2%)、山西(87.7%)、山东(87.5%)、吉林(87.4%)、辽宁(86.2%)、河北(86.1%)、广西(85.4%)、湖南(85%)、新疆(84.8%)、内蒙古(84.2%)、青海(76.6%)。134、STEMI 患者

15、院内死亡率在以区域协同救治体系建设为特色的胸痛中心全面推动建设前,有国内的单中心或多中心注册研究显示,我国急性心肌梗死患者的院内死亡率高达 10%。2022 年重庆市通过认证的标准版胸痛中心单位该指标已经下降至 4.37%。与 2022 年相比,2023 年 STEMI 患者院内死亡率小幅度下降,下降至 3.97%。由此可见,胸痛中心建设为患者提供高效、规范化诊疗,显著改善患者预后。图中仅显示前 15 省份,其余省份(死亡率)的数据为河南(3.32%)、内蒙古(3.42%)、云南(3.57%)、广东(3.68%)、甘肃(3.71%)、辽宁(3.77%)、贵州(3.8%)、新疆(3.82%)、黑

16、龙江(3.87%)、重庆(3.97%)、吉林(4.3%)、安徽(4.33%)、北京(4.36%)、山东(4.37%)、上海(4.45%)、西藏(4.55%)。145、STEMI 患者平均住院天数2023 年标准版胸痛中心单位 STEMI 患者平均住院天数为 8.1 天,从 2019 年起整体呈稳定趋势。胸痛中心建设不断促进医院优化流程和规范救治,缩短了患者救治时间,减少了心肌梗死并发症,让更多的患者能够获得良好的预后,降低住院费用和减少住院时间,节约医疗资源。图中仅显示前 15 省份,其余省份(住院天数)的数据为江西(7.8)、湖北(7.8)、云南(7.9)、内蒙古(7.9)、宁夏(7.9)、

17、安徽(7.9)、广西(8)、江苏(8)、上海(8.1)、山东(8.1)、重庆(8.1)、河南(8.5)、河北(8.6)、青海(8.6)、山西(8.7)、西藏(9.7)。156、STEMI 患者平均住院费用标准版胸痛中心单位 STEMI 患者平均住院费用从 2019 年到 2023 年持续下降,已从 4.38 万元下降到 2.78 万元。胸痛中心建设促进胸痛患者救治流程优化,提升各级医疗机构救治能力,不仅能使胸痛患者得到更好治疗,也能降低患者经济负担,有助于节约医疗资源。16二、基层版(注:以下所有指标统计时间范围:2023.1.1-2023.12.31)1、全部 STEMI 患者发病到首次医疗

18、接触(S2FMC)时间STEMI 患者的黄金救治时间窗是发病开始后的 120 分钟,因此,理想的 S2FMC 时间应越短越好,最好能在发病后的 30 分钟内。目前重庆市通过认证的基层版胸痛中心单位的 S2FMC 时间为 363.9分钟,时间延误过长,需要持续改进。图中仅显示前 15 省份,其余省份(S2FMC 时间)的数据为陕西(329.3)、浙江(332.9)、宁夏(336.2)、云南(350.7)、安徽(351.1)、甘肃(353.2)、广西(357.6)、四川(360.8)、重庆(363.9)、江西(367)、湖北(368.7)、新疆(383)、湖南(388.2)、贵州(393.1)、青

19、海(408.8)、西藏(620.8)。172、行溶栓治疗的 STEMI 患者入门至开始溶栓(D2N)时间D2N 时间国内参考标准为 30 分钟,重庆市通过认证的基层版胸痛中心单位 D2N 时间有改善趋势。基层版胸痛中心单位通过规范化建设,持续地流程优化,D2N 平均时间逐渐下降,显著提升了急性胸痛患者救治效率。基层版胸痛中心虽然在逐步缩短 STEMI 患者的溶栓救治时间,但是缩短幅度仍需继续改进,尤其在转运条件不理想的情况下,相关胸痛中心单位需要全面、客观地评估救治流程的可操作性和合理性,应重视溶栓在心肌梗死患者急救过程中的重要性,不断优化溶栓流程,提高溶栓能力和意识,逐步将溶栓场所前移,让不

20、能及时进行 PPCI 治疗的患者尽快通过溶栓开通梗塞血管。图中仅显示前15省份,其余省份(D2N 时间,达标率)的数据为四川(30.8,70%)、宁夏(31.3,69%)、海南(31.3,74%)、山东(31.5,68%)、江西(31.6,73%)、贵州(33.1,72%)、黑龙江(33.2,63%)、湖北(33.4,68%)、江苏(33.8,68%)、甘肃(33.9,65%)、安徽(34.9,65%)、新疆(35.4,63%)、青海(35.5,73%)、重庆(37.5,50%)、北京(38,0%)、湖南(39.6,51%)。183、行 PPCI 治疗的 STEMI 患者入门至导丝通过(D2W

21、)时间D2W 时间国内参考标准为 90 分钟,重庆市基层版胸痛中心单位的 D2W 时间自 2020 年至 2023年呈下降趋势,2023 年重庆市基层版胸痛中心单位的 D2W 时间为 70.5 分钟,达标率为 81%。图中仅显示前 15 省份,其余省份(D2W 时间,达标率)的数据为贵州(74.3,79%)、海南(74.7,77%)、江苏(76.9,80%)、河北(78.6,77%)、广西(78.8,73%)、吉林(79.5,79%)、内蒙古(81.4,73%)、云南(81.7,72%)、黑龙江(83.3,71%)、山西(85.5,72%)、新疆(85.6,70%)、陕西(89.1,71%)、

22、甘肃(90.6,68%)、宁夏(94.2,61%)、青海(95.7,55%)、西藏(119.9,52%)。194、发病 12h 以内 STEMI 患者接受再灌注治疗的比例理论上发病后 12 小时再灌注治疗时间窗内的 STEMI 患者接受再灌注治疗比例应为 100%,但实际也很难实现。目前胸痛中心认证及质控标准为 75%,重庆市胸痛中心单位再灌注比例从 2019 年至 2022 年持续上升,2023 年较 2022 年有所下降,再灌注比例为 85%,近些年整体水平都达到胸痛中心认证及质控标准。由此可见,重庆市基层版胸痛中心单位大部分均能实现规范化、标准化运行,为急性胸痛尤其是急性心肌梗死患者提供

23、及时、有效的诊疗服务。图中仅显示前 15 省份,其余省份(再灌注率)的数据为湖南(87.3%)、甘肃(87.1%)、上海(86.9%)、安徽(86.9%)、广东(86.7%)、河北(86.6%)、山西(86.2%)、贵州(85.3%)、重庆(85%)、海南(84.4%)、广西(84.3%)、山东(83.9%)、西藏(83.3%)、青海(83.2%)、新疆(80.5%)、内蒙古(79.4%)。205、STEMI 患者院内死亡率在以区域协同救治体系建设为特色的胸痛中心全面推动建设前,有国内的单中心或多中心注册研究显示,我国急性心肌梗死患者的院内死亡率高达 10%。重庆市胸痛中心单位该指标已经下降至

24、6.23%。与 2022 年相比,2023 年 STEMI 患者院内死亡率下降至 6.23%。图中仅显示前 15 省份,其余省份(死亡率)的数据为青海(3.57%)、新疆(3.7%)、江西(3.95%)、广西(4.01%)、山东(4.1%)、安徽(4.31%)、黑龙江(4.6%)、河南(4.64%)、湖北(4.67%)、四川(4.93%)、内蒙古(5.22%)、辽宁(5.85%)、重庆(6.23%)、吉林(6.52%)、北京(6.73%)、上海(6.77%)。216、STEMI 患者平均住院天数2023 年重庆市基层版胸痛中心单位 STEMI 患者平均住院天数为 7.9 天,较往年趋势基本持平

25、,需持续改进。胸痛中心建设不断促进医院优化流程和规范救治,缩短了患者救治时间,减少了心肌梗死并发症,让更多的患者能够获得良好的预后,降低住院费用和减少住院时间,节约医疗资源。图中仅显示前 15 省份,其余省份(住院天数)的数据为贵州(6.5)、辽宁(6.6)、湖北(6.7)、湖南(6.9)、黑龙江(6.9)、江西(7.1)、浙江(7.1)、安徽(7.2)、四川(7.3)、河北(7.3)、江苏(7.4)、山东(7.9)、重庆(7.9)、河南(8.3)、北京(8.5)、西藏(9.3)。227、STEMI 患者平均住院费用2023 年重庆市基层版胸痛中心单位 STEMI 患者平均住院费用在 2.45 万元。胸痛中心建设促进胸痛患者救治流程优化和规范化,加强新救治措施普及和推广,不仅能够使胸痛患者得到更好治疗,也能降低患者经济负担,有助于节约医疗资源。

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