主论坛-顾雪非-医保支付改革对医院管理和发展的影响 2023.3.24@长沙.pdf

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1、医保支付改革对医院管理和发展的影响医保支付改革对医院管理和发展的影响顾雪非2023.3.24 长沙卫生系统功能领导和治理卫生人力信息系统医药产品疫苗和技术卫生筹资服务提供绩效绩效可及性可及性覆盖面覆盖面效率效率公平公平质量质量安全安全可持续性可持续性反应性反应性风险保护风险保护改善健康改善健康影响影响指标指标社社 区区 和和 患患 者者卫生系统构成及其目标资料来源：WHO,2010典型国家医疗保障模式1 12 24 43 3 国家卫生服务体系国家卫生服务体系（英国、加拿大等）社会医疗保险社会医疗保险（德国、法国、日本等）医疗储蓄账户医疗储蓄账户（新加坡、马来西亚等）商业医疗保险商业医疗保险（美

2、国为代表）我国全民医疗保障体系党的二十大报告推进健康中国建设。推进健康中国建设。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。优化人口发展战略，建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本。实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。深化以公益性为导向深化以公益性为导向的公立医院改革，规范民营医

3、院发展。的公立医院改革，规范民营医院发展。发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。重视心理健康和精神卫生。促进中医药传承创新发展。创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系，提高重大疫情早发现能力，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，有效遏制重大传染性疾病传播。深入开展健康中国行动和爱国卫生运动，倡导文明健康生活方式。指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性

4、、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。有更多获得感、幸福感、安全感。中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（2020年2月25日）中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（2020年2月25日）“1+4+2”1+4+2”的总体改革框架：的总体改革框架：“1”是力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医

5、疗保障制度体系。“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制。“2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。“十四五”全民医疗保障规划被动支付医疗机构自动获得医保基金补偿无数量、质量等绩效指标监测或者影响绩效的措施战略购买基于绩效拨付医保基金追求参保人群健康结果最大化，关注效率、质量、公平、反应性基于人群的健康需要分配资源医疗保障制度角色转变战略购买的关键内容治理机制：医保的功能定位、保险人体制、问责、监管、医疗机构的自主权等服务包（保障范围）：购买哪些服务？保障到何种程度？是否分级诊疗？如何引入广义的HTA价值框架？支付方式：支付单元和支付标准信息系统：了解人群的健康需要，评

6、价绩效顾雪非.从被动支付到战略购买 四项工作不可少N.健康报,2019-05-27(007)国家医保局国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见医保发20215号（三）基金支付范围（三）基金支付范围包括以准入法和排除法确定的药品医用耗材目录和医疗服务项目支付包括以准入法和排除法确定的药品医用耗材目录和医疗服务项目支付范围。范围。国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，除国家有明确规定外，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。国家建立完善医用耗材、医疗服国家建立完善医用耗材、医疗服务项目医保准入、管